Гипотония сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди: типы, лечение и прогноз для жизни

Гипотония сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера.

При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет. Другое название – постхолецистэктомический синдром, а предыдущее – билиарная дискинезия. Состояние развивается у 40-45% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря.

Причина – наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии.

Типы патологического процесса

На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО:

  • билиарный;
  • панкреатический;
  • смешанный.

Билиарный тип

На эту группу приходится основная часть ДСО, признаки такие:

  • болевые приступы, типичные для желчной колики – резкая схваткообразная, распространяющаяся на спину, правое плечо, иногда шею;
  • данные инструментальных исследований – расширение общего желчного протока более 12 мм;
  • увеличение времени выведения контраста более 45 минут;
  • лабораторные данные – повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы минимум в 2 раза в повторных анализах.

По данным манометрического исследования билиарный тип подразделяют на 3 типа, при этом в первом типе почти всегда есть стеноз (сужение) сфинктера, во втором сужение находят у 63% пациентов, в третьем – у 28%. Остальная часть расстройств приходится на функциональные (обратимые, дискинетические) проявления.

Панкреатический тип

Этот тип ДСО по клиническим проявлениям напоминает хронический панкреатит, и только комплексное обследование позволяет установить точный диагноз. Основные признаки такие:

  • боль в эпигастрии, отдающая в спину;
  • повышение в плазме крови ферментов амилазы и липазы.

Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику. Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается.

Смешанный тип

Если билиарный и панкреатический тип выделяют по ведущему синдрому, то при смешанном проявления дисфункции желчного пузыря и поджелудочной железы примерно равны. Пациентов беспокоит скорее не острая боль, а тяжесть в эпигастрии, сочетающаяся с диспепсическими расстройствами.

Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего – иногда неоднократного – обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Симптомы

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно.

Общие проявления, характерные для всех типов патологии

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • тяжесть в верхней половине живота.

Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам.

У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота. Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев.

Специфические проявления различных типов патологии

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО.

Тип патологииСпецифические проявления
Билиарныйсильная или умеренная боль в подложечной области или правом подреберье, длящаяся не менее 20 минут
Панкреатическийболь в левом подреберье, которая уменьшается при наклоне туловища вперед
Смешанныйопоясывающая боль

Причины и факторы риска

Основной причиной считаются обменные нарушения в печени, но имеют значение и такие:

  • изменение состава желчи,
  • нарушение отхождения желчи, ее застой;
  • дискинезия общего протока или места соединения желчного и панкреатического выводных протоков;
  • небрежное оперативное лечение, во время которого сфинктер Одди травмируется, даже минимально;
  • избыточный рост патологической микрофлоры кишечника.

Гастроэнтерологи по-прежнему основной причиной формирования ДСО считают печеночноклеточную дисхолию. Это состояние, при котором вырабатывается недостаточное количество холецистокинина. Вещество является природным регулятором тонуса желчного пузыря и его протоков.

Под действием холецистокинина тонус сфинктера повышается до тех пор, пока пузырь не наполнится желчью. Как только он наполнился, сфинктер расслабляется, чтобы желчь могла свободно вытекать. После холецистэктомии тонус сфинктера изменяется, и желчь либо застаивается, либо непрерывно вытекает.

Это изменяет выработку гормоноподобных веществ, которые регулируют обмен веществ в поджелудочной железе, возникает вторичный панкреатит.

Диагностика

При установлении диагноза опираются на совокупность признаков, поскольку нет единственного, который указывал бы на эту патологию. Обычно сочетаются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования

  • концентрация билирубина;
  • щелочной фосфатазы;
  • аминотрансферазы;
  • липазы и амилазы.

Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа.

Инструментальные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости – определяется расширение холедоха и панкреатического протока. Для уточнения дают жирный завтрак, а затем отслеживают изменение размеров холедоха каждые 15 минут в течение часа. Расширение более чем на 2 мм – явный признак ДСО. Для определения функции панкреатического протока делают пробу с секретином. В норме после введения лекарства проток должен расшириться, но в течение получаса вернуться к первоначальному размеру. Если сокращение заняло более 30 минут, то это тоже признак ДСО;
  • КТ гепатодуоденального отдела – хорошо видны размеры и структура;
  • ЭРХПГ – ретроградная холангиопанкреатография. Метод инвазивный, то есть проникающий непосредственно в сфинктер и протоки. При помощи зонда вводится контраст, далее выполняется рентгенография. Если холедох расширен более чем на 12 мм, а скорость эвакуации контраста превышает 45 минут, то диагноз становится несомненным;
  • Манометрия – прямое измерение тонуса сфинктера. В процессе исследования может использоваться миорелаксант для гладких мышц. Метод технически сложный, имеет много противопоказаний, бывают осложнения, поэтому использование его ограничено.

Лечение

Лечение состоит из нескольких важных методов, которые используются одновременно.

Диета

Это основа хорошего самочувствия, без соблюдения простых правил хорошее здоровье невозможно. Необходимо:

  • 4-разовое питание, ужин непосредственно перед сном – создает условия для полного опорожнения пузыря;
  • ограничение животных жиров (максимум – немного жира в бульоне);
  • полное исключение жареного;
  • большое количество фруктов и овощей в обработанном виде, количество должно быть достаточным для ежедневного стула;
  • употребление отрубей.

Модификация уровня жизни

Это приведение веса тела к физиологической норме, когда ИМТ (индекс массы тела) соответствует возрасту и полу. Обязательная минимальная двигательная активность – ежедневные прогулки, подъем по лестнице, легкий фитнес.

Медикаменты

После холецистэктомии на 24 недели назначаются лекарства – спазмолитики, лучший из которых Дюспаталин, принимают утром и вечером.

Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике 1 или 2 раза в год проводится лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами, каждый раз разными. Лекарства подбирает лечащий врач, используются Ципрофлоксацин, Бисептол, Энтерол, Тетрациклин и подобные.

После окончания приема антибиотиков назначаются про- и пребиотики: Бифиформ, Хилак Форте и другие.

При запорах используют слабительные, желательно Дюфалак, поддерживающий рост нормальной микрофлоры.

Первое время после операции иногда нужны противокислотные средства (Маалокс, Смекта), пищеварительные ферменты (Креон, Мезим).

Если лабораторные анализы указывают на нарушения в работе печени, используются гепатопротекторы – ЛИВ 52, Гептрал, препараты янтарной кислоты.

Конкретный набор лекарств зависит от клинической картины.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

Основное осложнение – хронический панкреатит, вызванный рассогласованием оттока желчи и панкреатического сока.

Прогноз для жизни благоприятный. Если соблюдать правила питания и вовремя принимать медикаменты, состояние стабилизируется, боль и диспепсия уходят.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/disfunkciya-sfinktera-oddi.html

Гипотония детрузора

Гипотония сфинктера

Регуляция работы мочевого пузыря выполняется нервной системой. Поэтому в ситуациях, когда нервная система дает сбой, может наблюдаться изменение нормальной работы в мочеполовых процессах. Рассмотрим основные особенности гипотонии мочевого пузыря, причини, которые могут привести к возникновению такого заболевания, а также методики определения и лечения патологии.

Гипотония мочевого пузыря: что это такое, разновидности

Гипотонией мочевого пузыря называют патологию, которая приводит к нарушению механизма мочевыделения за счет снижения тонуса в мышцах оболочки органа. Здоровый тонус в органе выполняет функцию обеспечения необходимой задержки испускания жидкости, а также полноценного сужения детрузора при опорожнении.

Выделяют несколько разновидностей гипотонии детрузора в зависимости от фазы динамики жидкости:

  • гиперрефлекторное проявление – в период аккумуляции гиперактивности детрузором;
  • гипорефлекторное проявление – сниженная интенсивность работы детрузора в период выделения.

Почему возникает заболевание

Проявления гипотонии мочевого пузыря у мужчин или женщин зависит от разных факторов.

Самые частые причины атонии детрузора мочевого пузыря:

  • воспалительные процессы оболочки органа;
  • большое растяжение стенок и ослабление сфинктера;
  • растяжения сфинктера из-за длительного использования катетера;
  • грибковые, вирусные или бактериальные инфекции, которые вызывают интоксикацию и нарушают налаженность нервной системы;
  • изменения в органах с возрастом;
  • травмы или повреждения органов мочеиспускания;
  • повреждения мозга (головного или спинного);
  • разлад в биоритмах опорожнения;
  • беременность или родовая деятельность, которые нарушают работу мочевого пузыря;
  • болезни, связанные с наличием камней в уретре.

Гипотония детрузора мочевого пузыря может возникать в случаях игнорирования лечения первоначальных симптомов заболевания. Несвоевременное обращение за помощью приводит к прогрессированию болезни и дальнейшим осложнениям.

Виды симптомов атонии детрузора мочевого пузыря

Основным симптомом проявления болезни является исчезновение функции сокращения стенок пузыря в процессе его наполнения. Опорожнение происходит с большими потугами и оставляет ощущение неполноценного мочеиспускания. Понять, что заболевание возникло, можно по задержках мочи и медленному опорожнению.

Атония мочевого пузыря симптомы:

  • болевые ощущения;
  • убавление желания к испусканию мочи;
  • напряженное состояние в тазовой мускулатуре;
  • проявления процессов застоя жидкости.

Симптомы атонии мочевого пузыря проявляются постоянно, с небольшой периодичностью или эпизодами.

Признаки разных видов болезни

Разновидность болезниГиперактивный вариантГипоактивный вариантВысокий тонус сфинктера
ПроявлениеВнезапное желание к испусканию уретры, многократное испускание мочи, потливость, повышенное давление.Задержка жидкости, медлительное мочеиспускание, есть возможность недержания.Абсолютная задержка уретры, мочеиспускание только при потугах.

Как болезнь проявляется у детей, мужчин и женщин

У мужчин атония мочевого пузыря встречается достаточно редко. В основном такое заболевание проявляется после травмирования поясничной области, в результате чего повреждается спинной мозг. Также мужчины могут быть склонны к заболеваниям такого вида в следующих случаях:

  • пожилой возраст;
  • заболевание Альцгеймера;
  • травмирование мочеполовых органов.

Лечение атонии мочевого пузыря у мужчин поводится терапевтическим способом, лекарствами.

Атония мочевого пузыря у женщин встречается чаще, в связи с естественными гормональными изменениями. В основном это возникает после беременности и родов.

Атония мочевого пузыря после родов проявляется в виде мочевого недержания и наблюдается на протяжении короткого периода времени. Лечением в этом случае могут послужить специальные гимнастические упражнения для мышц в тазовой области. Если симптомы не проходят за пару месяцев, то обязательно необходимо обращаться к врачу.

Кроме родовой деятельности причинами возникновения патологии могут быть следующие факторы:

  • воспалительные процессы в виде цистита;
  • избыточный вес;
  • нарушения гормонального фона;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушения в нервной системе.

Симптомы атонии мочевого пузыря у женщин:

  • многократное и сильное желание опорожниться;
  • исчезновение желания;
  • недержание;
  • опорожнение только в результате потуг.

Лечение атонии мочевого пузыря у женщин проводится несколькими методиками:

  • специальная терапия с опорожнением по определенному графику в принудительном порядке;
  • гимнастические процедуры;
  • терапевтическое лечение симптомов с применением медицинской аппаратуры;
  • процедуры физиотерапевтического характера;
  • специальные диеты;
  • лечение медикаментами;
  • применение хирургического вмешательства.

Для лечения женской атонии могут применяться разные способы в комплексе.

Для детей проявление атонии в основном связано с патологиями при рождении. Такие патологи не поддаются полному излечению, можно только поспособствовать облегчению состояния с помощью медицинских приспособлений. Если у ребенка повреждена ЦНС, то может возникнуть недержание уретры.

КодЦены отделения нейроурологииЦена
03.05Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.)3 000 руб.
03.06Повторный прием врача нейроуролога (к.м.н.)1 500 руб.

Как проводится диагностика заболевания

Чтобы знать, как лечить атонию мочевого пузыря, нужно диагностировать болезнь. Для начала проходится специальное медицинское обследование у врача-уролога. Также может понадобится посещение специалистов по узкому профилю. При диагностике выполняются следующие обследования:

  • ультразвуковое исследование мочеполовых органов;
  • компьютерная томография;
  • сдача анализов уретры.

Выполнение диагностики проводится в специальных медицинских центрах.

Принципы лечения гипотонии

Если по результатам диагностики была выявлена причина возникновения патологии, то следует приступать к лечению гипотонии детрузора, цена которого будет зависеть от выбранной методики.

Для этого могут применяться медикаменты, немедикаментозные способы, а также хирургические вмешательства.

Часто используется комплексная методика лечения с применением современного медицинского оборудования.

Лечение гипотонии детрузора в Москве зависит от симптомов, причин и стадии заболевания. Все принципы лечебной терапии объясняются пациенту.

Если выбранные способы не будут оказывать необходимое действие, то врачами может быть порекомендована другая схема терапии или хирургии.

Обращаться за медицинской помощью при выявлении гипотонии детрузора, стоимость лечения которого находится на доступном уровне, следует в обязательном порядке. В ином случае пациента могут ждать осложнения, избавится от которых будет намного тяжелее.

Осложнения после болезни

Если своевременно не обратится за помощью в лечении гипотонии детрузора, то могут наступить неприятные последствия в виде осложнений. К основным видам осложнений можно отнести следующие:

  • цистит, который приводит к деформациям мочевого органа;
  • камни в каналах, проводящих уретру;
  • развитие инфекционных заболеваний;
  • воспаление почек.

Гипотония относится к болезням, которые можно излечить. А заблаговременное обращение к медицинским специалистам даст возможность ускорить выздоровление и избежать сопутствующих проблем со здоровьем.

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/gipotoniya-detruzora/

Клинические синдромы расстройств мочеиспускания и принципы их лечения

Гипотония сфинктера

При выделении клинических синдромов основное значение придается тонусу детрузора и сфинктера и их взаимоотношению.

Тонус детрузора или силу его сокращения измеряют по приросту внутрипузырного давления в ответ на введение всегда постоянного количества жидкости — 50 мл, если этот прирост составляет 103±13 мм водн. ст.

, тонус детрузора мочевого пузыря считается нормальным, при меньшем приросте — сниженным, при большем — повышенным. Нормальными показателями сфинктерометрии считаются 70—110 мм рт.ст.

Клинические синдромы

Выделяют множество клинических синдромов расстройств мочеиспускания в зависимости от проводникового или сегментарного типов дисфункции мочевого пузыря.

При проводниковом типе расстройства могут быть атонический, гипотонический, нормотонический синдромы, синдром гипертонии детрузора и сфинктера, синдромы преобладающей гипертонии детрузора и преобладающей гипертонии сфинктера.

При сегментарном типе расстройства — атонический и нормотонический синдромы, гипотония детрузора и сфинктера, преобладающая гипотония детрузора и преобладающая гипотония сфинктера.

Атонический синдром отмечается чаще при сегментарном типе расстройства мочеиспускания. При цистометрическом исследовании введение в мочевой пузырь 100-450 мл жидкости не изменяет нулевого пузырного давления.

Введение больших объемов (до 750 сопровождается медленным повышением внутрипузырного давления, но оно не превышает 80-90 мм водн. ст. Сфинктерометрия при атоническом синдроме выявляет низкие показатели тонуса сфинктера — 25-30 мм рт.ст.

Клинически это сочетается с атонией и арефлексией скелетной мускулатуры.

Синдром гипотонии детрузора и сфинктера также результат сегментарных дисфункций мочевого пузыря, при этом снижается тонус детрузора, вследствие чего увеличивается емкость пузыря до 500-700 мл. Тонус сфинктера может быть пониженным, нормальным и даже повышенным.

Синдром преобладающей гипотонии сфинктера наблюдается при травмах на уровне S2-S4 сегментов; для него характерно частое непроизвольное отделение мочи без позыва.

При сфинктерометрии выявляется отчетливое снижение тонуса сфинктера и на цистограмме — незначительно сниженный или нормальный тонус детрузора.

При пальпаторном исследовании сфинктера прямой кишки и мышц промежности определяется низкий тонус.

Синдром гипертонии детрузора и сфинктера отмечается у больных с проводниковым типом дисфункции мочевого пузыря. Цистометрически при введении в мочевой пузырь 50-80 мл жидкости наблюдается резкий скачок внутрипузырного давления до 500 мм водн. ст. При сфинктерометрии тонус его высокий — от 100 до 150 мм рт. ст. Наблюдаются резкие сокращения мышц промежности в ответ на их пальпацию.

Синдром преобладающей гипертонии детрузора при цистометрии характеризуется повышением тонуса детрузора при маленькой емкости пузыря (50-150 мл), высокий скачок внутрипузырного давления в ответ на введение 50 мл жидкости, а тонус сфинктера может быть нормальным, повышенным или пониженным.

Принцип лечения

Принцип леченияклинических синдромов расстройств мочеиспускания заключается в том, чтобы:

  • с помощью правильно подобранной высоты колена отводящей трубки системы Монро увеличить емкость мочевого пузыря и «приучить» детрузор к сокращению в нормальном режиме;
  • с помощью электростимуляции мочевого пузыря добиться повышения тонуса детрузора;
  • с помощью парафиновых аппликаций и электрофореза с атропином на промежностные мышцы расслабить тонус сфинктера.

Электрофорез с прозерином или физостигмином на область промежности повышает тонус мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря. Сакральные и пудендальные блокады с новокаином, прием байлофена снижают тонус детрузора.

Эпидуральное введение прозерина и стрихнина повышает тонус детрузора, кроме этого, оно стимулирует эрекцию у спинального больного.

С помощью иглорефлексотерапии можно точно воздействовать на тонус сфинктера и детрузора, целенаправленно применяя возбуждающий или тормозной тип ИРТ, тем самым в более короткий срок восстанавливая функцию мочевого пузыря.

Четыре степени компенсации мочеиспускания

Выделяют 4 степени компенсации мочеиспускания у спинальных больных.

При оптимальной степени компенсации мочеиспускания больной может удерживать мочу в течение 4-5 часов при емкости пузыря 250-350 мл. Остаточной мочи нет.

Больные чувствуют наполнение пузыря или ого косвенные признаки в виде своеобразных ощущений — тяжесть внизу живота, покалывание, жжение в области мочевого пузыря, у них может возникать гиперемия лица, резкая потливость, после чего происходит акт мочеиспускания.

Удовлетворительная степень компенсации предполагает удерживание мочи 2-2,5 часа и осуществление мочеиспускания произвольно или с натуживанием. Емкость мочевого пузыря 200- 250 мл, остаточной мочи 50-70 мл. Позыв и ощущение прохождения мочи по уретре слабовыражеиы.

Минимальная степень компенсации устанавливается у лиц с недостаточным контролем мочеиспускания. Мочевой пузырь опорожняется часто (через 30-60 мин), нередко при интенсивном натуживании, выделяется малое количество мочи (40-70 мл). Отсутствует позыв, чувство наполнения и прохождения мочи по уретре.

Нередко мочеиспускание непроизвольное или императивное. При физическом напряжении, перемене положения тела моча не удерживается. Емкость мочевого пузыря, как и количество остаточной мочи зависят от тонуса детрузора и сфинктера (при гипотонии детрузора в пределах 500-700 мл, при гипертонии — 20-125 мл).

Неудовлетворительной степенью компенсации считается состояние больных, при котором акт мочеиспускания полностью не контролируется, непроизвольное мочеиспускание происходит либо каждые 10-30 мин, либо наблюдается полное недержание мочи, либо ее полная задержка. Отсутствуют чувство наполнения, позыв, и прохождение мочи и катетера по уретре. Емкость пузыря при гипотонии детрузора 500-800 мл, остаточной мочи — 500-700 мл, при гипертонии детрузора емкость 20-50 мл.

Тренировка мочевого пузыря

После установления причин неадекватного мочеиспускания и курса терапии, направленной на нормализацию тонуса детрузора и сфинктера, необходимо переходить к тренировке мочевого пузыря.

Она заключается в том, что больному предлагается вначале каждые 1-2 часа, затем через более длительные промежутки времени пытаться самостоятельно помочиться, помогая себе натуживанием и надавливанием руками на переднюю брюшную стенку. После появления элементов или всего акта мочеиспускания, «завязанного» по времени, эти сроки удлиняют, переводя неудовлетворительную и минимальную степень компенсации в более благоприятные.

Формы нарушения мочеиспускания в позднем периоде травмы

Если в остром и раннем периодах травмы спинного мозга наиболее частой формой расстройства мочеиспускания является задержка мочи, то в поздний период могут быть следующие формы нарушения мочеиспускания.

Постоянное или истинное недержание мочи наблюдается пбсле травмы конуса-эпиконуса спинного мозга, а также при травме корешков конского хвоста. Задачей лечения является повышение тонуса сфинктера и детрузора мочевого пузыря с целью выработки хотя бы императивного, а в случае восстановления функции спинного мозга — нормального мочеиспускания.

Неудержание мочи или императивное мочеиспускание является переходной формой автоматического мочеиспускания к нормальному и обусловлено недостаточностью проводников спинного мозга вследствие частичного нарушения их проводимости.

Задача лечения таких больных сводится к выработке нормального акта мочеиспускания или уменьшения степени недержания, что зависит от восстановления функции спинного мозга. Лечебные мероприятия направлены на повышение тонуса сфинктера и детрузора.

С этой целью назначают подкожные инъекции стрихнина, коротковолновую диатермию или электрофорез с прозерином на область мочевого пузыря. Таким же образом можно лечить недержание мочи в остром периоде травмы.

Затруднение мочеиспускания наблюдается у больных с проводниковым типом расстройства его и частичным нарушением проводимости спинного мозга.

При этом нарушение проведения произвольного импульса не обеспечивает достаточного расслабления «сфинктеров мочевого пузыря, тонус которых резко повышен.

Задачей Учения является снижение тонуса сфинктера при одновременном повышении тонуса детрузора мочевого пузыря, Проводят электрофорез анатропином, йодом на область промежностных мышц.

При наличии надлобкового свища в позднем периоде травмы необходимо добиться выработки произвольного или автоматического акта мочеиспускания и ликвидации цистостомы. Показаниями к закрытию цистостомы является наличие пузырного рефлекса и возможность мочеиспускания по уретре, т.е. ее проходимость. Наличие пузырного рефлекса проверяется с помощью цистометрии.

При подготовке к закрытию цистостомы большое значение имеет тренировка мочевого пузыря, с целью увеличения его емкости, выработки пузырного рефлекса. Для этого вначале к дренажной трубке подключают систему Монро.

Постепенно отводящий конец тройника поднимают на 20-30-40 см над уровнем лобка.

Дозированное повышение давления в мочевом пузыре способствует увеличению объема сморщенного пузыря, который всегда является результатом эпицистостомии, выработке пузырного рефлекса для нормального акта опорожнения.

Наличие антисептической жидкости, подбираемой в зависимости от чувствительности микрофлоры мочи, позволяет проводить тренировку пузырного рефлекса без опасения обострения инфекции.

По мере выработки пузырного рефлекса и восстановления нормального или автоматического мочеиспускания через уретру при достаточном объеме мочевого пузыря, отсутствии обострения воспалительного процесса и большого количества остаточной мочи дренажную трубку перекрывают на несколько дней, а затем убирают.

Катетеризируют мочевой пузырь постоянным катетером на 7-9 дней, для того, чтобы закрылось отверстие на передней брюшной стенке. После этого больной самостоятельно опорожняет мочевой пузырь.

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 02 апреля 2016 г. 16:57

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/library/perlmutter/klinicheskie-sindromy-rasstrojstv-mocheispuskaniya.htm

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения

Гипотония сфинктера

› Дискинезия – ДЖВП

30.10.2019

Сфинктер Одди (sphincter Oddi) представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.

Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер Одди устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. При спазме клапана нарушается  его функция по гиперкинетическому типу, отток желчи и сока в органе пищеварительной системе замедляются.

Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин.

Отмечено, что среди людей, которым удалили желчный пузырь, диспепсические расстройства и боли в животе сопряжены с дисфункцией клапана и проявляются у 20% пациентов.

Общие функции сфинктера Одди:

  • препятствовать проникновению содержимого кишечника в протоки билиарной системы;
  • регулировать давление в протоках;
  • контролировать процесс выделения сока поджелудочной железы и желчи.

Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы.

При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной.

В норме они открываются практически одновременно. При спазме и нарушении синхронности открытия клапанов выделение желчи замедляется, соответственно, функция пищеварения нарушается.

Дисфункция сфинктера Одди часто сочетается с другими болезнями, влияющими на желудочно-кишечный тракт (синдром раздраженного кишечника).

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Проявление заболевания  у детей и взрослых зависит от типа дисфункции. Выделяют 2 варианта нарушения: ДСО по билиарному типу и панкреатический тип. При втором симптомы схожи с признаками панкреатита: боль в области расположения органа (эпигастрия) с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед. Симптомы холецистита отсутствуют.

Признаки дисфункции (гипертонуса) по билиарному типу:

  • болевые приступы в правом подреберье, распространяющиеся на область лопатки, спины;
  • тошнота;
  • ломота в теле;
  • иногда рвота;
  • функциональное расстройство кишечника;
  • усиление болевого синдрома после приема жирной, острой пищи.

При билиарном нарушении боль не уменьшается при смене положения тела и приеме антацидов. При нарушении работы сфинктере Одди из-за гипертонуса она возникает преимущественно в ночное время и не сопровождается подъемом температуры.

Часто спазм клапана отмечается у людей после холецистэктомии. После удаления пузыря боль уменьшается, но спустя 1-2 года может снова возникнуть, причем ее сила такая же, как и до холецистэктомии.

Лечение ДСО

При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении.

Консервативная терапия

Включает в себя диету и ряд лекарственных препаратов:

  • миотропные спазмолитики – для расслабления мышц клапана, снятия спазма (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин);
  • холеретики – стимулируют выработку желчи (Аллохол);
  • интерстициальные гормоны – для стимуляции моторики желчного пузыря, кишечника, выработки секрета, ферментов поджелудочной железы, восстановления функциональности данных органов (Холецистокинин);
  • антибиотики – при воспалительных процессах (Энтерофурил);
  • холекинетики – стимуляторы процесса выделения желчи, ферментов в кишечник (сульфат магния, Маннит);
  • антихолинергические средства – их вещества блокируют эффекты ацетилхолина (Метоциния йодид);
  • пробиотики – препараты, которые имеют в составе живые микроорганизмы, положительно влияющие на функцию пищеварительной системы, активность флоры кишечника (Бифиформ).

Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в  зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи.

Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • печеночная недостаточность, патологические изменения печени;
  • анемия, в том числе связанная с дефицитом железа;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • онкологические заболевания;
  • высокий показатель глюкозы крови;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественная гипертоническая болезнь тяжелой степени.

Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания.

Способы оперативных вмешательств:

  1. Эндоскопическая баллонная дилатация. Альтернатива сфинктеротомии. Инвазивная манипуляция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место, где расположен сфинктер Одди, через которую в сфинктере фиксируют баллон. Его раздувают, оставляют в таком расширенном состоянии на 1 минуту, после сдувают и убирают. В результате просвет сфинктера расширяется.
  2. Сфинктеротомия – рассечение дуоденального сосочка. Ее часто выполняют в ходе эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
  3. Стентирование протоков – эндоскопическая операция, при которой в суженный желчный путь устанавливают металлический либо  пластиковый стент. Его задача – расширить просвет протока, предупредить повторное сужение, снять проявления спазма.

Другим методом лечения при спазме сфинктера Одди является введение ботулотоксина в мышцы сфинктера, которое позволяет снять чрезмерное напряжение мышечного аппарата органа.

Профилактика дисфункции сфинктера Одди

Специфических профилактических мероприятий, направленных на данное заболевание, не существует. Стоит лишь придерживаться общих правил, которые снижают вероятность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • рационально питаться, включать в рацион фрукты, овощи, крупы;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • отказаться от курения;
  • придерживаться активного образа жизни;
  • по мере возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • не злоупотреблять углеводной, жирной пищей и тем более фастфудами.

С целью раннего выявления заболеваний и их лечения, в том числе и желудочно-кишечного тракта, проходить профилактические осмотры.

При своевременной терапии признаки заболевания  у взрослых и детей в 90% случаев проходят за несколько дней. При позднем обращении за медицинской помощью консервативная терапия малоэффективна. К тому же частые обострения приводят к  развитию осложнений в виде панкреатита, гастродуоденита, желчнокаменной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/disfunktsiya-sfinktera-oddi

Гипотония сфинктера

Гипотония сфинктера

Предлагаем самое важное по теме: “гипотония сфинктера” с ми профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Родители щепетильно относится к самочувствию своего малыша. Каждый диагноз, даже вполне безобидный, приводит в отчаяние. Последний анализ крови малыша показал низкий гемоглобин? Скорее всего, врач диагностирует анемию.

Анемия у детей – достаточно распространенное сегодня явление, с которым сталкиваются многие родители. Что делать в этих случаях? Насколько серьезен поставленный диагноз?

Не делайте поспешных выводов и не впадайте в панику! Возможно, повторно сданный анализ крови покажет лучший результат, «вписывающийся» в норму. В любом случае – конечный диагноз поставит только врач-педиатр.

Железодефицитная анемия у детей – состояние, характеризующееся понижением выработки организмом гемоглобина. Но при чем тут железо? Без этого микроэлемента невозможно построение молекулы гемоглобина. А ведь именно гемоглобин так важен для нормального развития ребенка – физического и психоэмоционального.

Гемоглобин – белок в крови, который участвует в транспортировке молекул кислорода от легких к тканям и клеткам в организме. Он содержится в эритроцитах.

В крови у только что родившегося ребенка отмечается повышенное содержание гемоглобина.

Объясняется это тем, что в утробе матери вырабатывается больше эритроцитов, которые и обеспечивают должный уровень кислорода, необходимый для плода.

Через какое-то время уровень гемоглобина снижается, ведь ребенок теперь дышит кислородом воздуха. Родителям важно следить за анализами крови малыша, чтобы вовремя принять меры по повышению гемоглобина, если тот окажется понижен.

При низком содержании гемоглобина в крови организм малыша недополучает кислород, что может привести к серьезным последствиям. Отнесем сюда такие опасные явления:

  • подверженность инфекциям дыхательных путей;
  • заболевания ЖКТ;
  • частные головные боли;
  • хронический энурез;
  • замедление физического и психического развития.

Анемия у детей проходит несколько стадий. И важно еще на ранних этапах течения болезни принять нужные меры, чтобы ребенок в дальнейшем вел полноценную жизнь. Степени развития малокровия такие:

  1. Предлатентный недостаток железа. Уровень гемоглобина, по результатам анализов, остается в пределах нормы, а вот в тканях запасы железа истощаются. При этом уменьшается и степень усвояемости микроэлемента из потребляемых продуктов, чему способствует ухудшение работы пищеварительных ферментов.
  2. Скрытый недостаток железа. Железа становится меньше и в тканях, и в сыворотке крови. На этой стадии анемия «видна» по результатам анализов.
  3. Заключительная стадия. Наряду со снижением уровня гемоглобина, уменьшается и количество эритроцитов в сыворотке крови. Во врачебной практике такое состояние организма и называется железодефицитной анемией.

В 90% диагностированных случаев у маленьких пациентов отмечается именно железодефицитная анемия. Но врачи выделили и редкие формы заболевания:

  1. Белководефицитная анемия. Снижается белок в сыворотке крови, образуются микроциты и макроциты (эритроциты, уменьшенные или увеличенные в размерах).
  2. Витаминодефицитная анемия. Недостаток в организме железа, фолиевой кислоты или витамина B12.
  3. Анемия Якша – Хайема. Возникает, если в питании грудничка преобладает козье молоко – в нем мало железа и фолиевой кислоты. Заболевание проявляется отставанием в развитии, увеличением размеров печени и почек.
  4. Сидеробластная анемия. Нарушается синтез гемоглобина. Анализ показывает низкий его уровень в крови при нормальном содержании железа. Это частое явление при отравлении свинцом и хромосомных нарушениях.
  5. Талассемия. Нарушение образования белков в структуре гемоглобина. Основное отличие от железодефицитной анемии – наследственный характер. Первые признаки течения заболевания врачи обнаруживают у маленьких пациентов в возрасте 2-8 лет.

Нормальный уровень гемоглобина напрямую зависит от возраста ребенка. По мере его взросления уровень эритроцитов в крови значительно снижается – это нормально. И очень часто результаты анализов зависят от протекания родов. К примеру, у недоношенных деток гемоглобин практически всегда ниже, чем у доношенных.

Приведем таблицу норм уровня гемоглобина у детей разного возраста:

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Кровеносная система прямой кишки состоят из двух венозных сплетений. Одно из них находится под кожей в области ануса. Второе располагается под слизистой оболочкой прямой кишки около анального сфинктера. Если расширяются вены во втором случае, это и есть внутренний геморрой.

  • Причины
  • Стадии заболевания и их симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Каждый согласится с тем, что это очень неприятное заболевание, которое доставляет массу неудобств. Именно поэтому запускать его нельзя. Нужно вовремя обращаться к врачу, который назначит лечение.

Надо сказать, что причин развития данного вида геморроя много. Коротко рассмотрим их.

  1. Твердый стул. Это основная причина, по которой в прямой кишке образуются узлы или шишки. Это происходит из-за того, что такая дефекация царапает внутреннюю стенку анального канала. Твердый стул, как проявление запора, может спровоцировать разрыв сосудов, что приводит к кровотечению.
  1. Диарея. Это состояние в корне отличается от вышеописанной причины, однако также влияет на состояние прямой кишки. Если геморрой уже появился, диарея начала носить хронический характер, состояние может ухудшиться, особенно при отсутствии должного лечения.
  2. Наследственность. Вероятность того, что у человека проявится это заболевание, возрастает при условии, что кто-то в истории семьи уже его перенес.
  3. Малоподвижный образ жизни. Пассивный образ жизни способствует тому, что может развиться внутренний геморрой. Физические упражнения снижают эту вероятность и улучшают состояние уже развитого заболевания.
  4. Беременность. Плод оказывает давление на сосуды, расположенные в анальном канале, из-за чего могут образовываться геморроидальные шишки.
  5. Гипертензия. Она выражается в устойчивом повышенном давлении, которое способствует увеличению артерий. Это может привести к отеку анальных сосудов, что вызывает появление внутреннего узла.
  6. Ожирение. Излишний вес также давит на анальные сосуды, что приводит к образованию геморроя.

Читайте так же:  Таблетки от давления повышенного быстрого

  1. Малое содержание в рационе клетчатки, из-за чего может возникнуть запор или, наоборот, диарея. Эти же явления наблюдаются при приеме пищи, которая подверглась интенсивной обработке и при малом количестве употребляемой жидкости.
  2. Дефицит витамина Е, из-за чего ослабевают мышцы, в том числе и в области ануса. Ткань анальной стенки слабеет, поэтому подвержена появлению геморроя.
  3. Регулярный подъем тяжестей.
  4. Чрезмерное употребление спиртного.

Есть несколько стадий того, как развивается внутренний вид геморроя. Мы выделим и рассмотрим три степени и симптомы, которые их сопровождают.

  1. Ранняя стадия. Здесь узлы только что сформировались. Соответственно, их размеры небольшие и особых неудобств человеку они не доставляют. Если есть провоцирующие факторы, может возникнуть дискомфорт или ощущение, что внутри заднего прохода присутствует инородный предмет. Обычно это не сопровождается болью. Отдельный узел выглядит как небольшое образование, которое не выходит наружу. Именно поэтому человек не понимает, с чем связан дискомфорт и особого внимания на это не обращает. К сожалению, из-за этого затягивается лечение и внутренний геморрой может перейти во 2 степень.

На первой стадии после стула могут наблюдаться кровянистые выделения. Такое случается редко и имеет вид небольшого следа, остающегося на туалетной бумаге.

  1. Геморрой 2 степени означает, что болезнь начала прогрессировать. Внутренний узел или узлы становятся больше, поэтому просвет кишки сужается. Дискомфорт усиливается, но еще появляется боль, потому что каловые массы при прохождении задевают шишки. Боль сильнее, если кал очень плотный. Вокруг узлов может начаться воспаление, при этом из кишечника будет выделяться воспалительная жидкость, раздражающая кожу возле ануса. Это приводит к образованию жжения и зуда.

Стадии заболевания

Еще одним симптомом, который соответствует 2 степени заболевания, является кровотечение. Оно более обильное и частое. После очередного стула кровь вытекает струйкой или каплями.

Если узлы низко расположены над входом в прямую кишку, они могут выпадать при дефекации, после чего самостоятельно уходить обратно. Выглядит все это весьма неприятно, однако еще хуже ощущения, сопровождающие эту картину.

Если не назначено лечение или оно не помогает, после 2 степени начинается третья.

[1]

  1. На данной стадии узлы также увеличиваются, и каловым массам становится все труднее проходить. Из-за этого стенка кишки слишком сильно растягивается и лопается слизистая, поэтому образовываются трещины. Наблюдается сильная боль при дефекации. Человек начинает сдерживаться. После очередного выхода испражнений обильно выделяется кровь. Часто это приводит к анемии. Поэтому внутри расположенный геморрой является очень серьезным явлением, которое требует своевременного лечения.

Кроме того, на данном этапе узлы могут выпадать даже при физической нагрузке или подъеме тяжестей. Самостоятельно вернуться обратно они не могут, сделать это можно вручную.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Геморроидальный узел, выпавший наружу

Выделяют так же четвертую стадию заболевания. Она характеризуется тем, что узлы не вправляются самомтоятельно и требуют неотложного оперативного вмешательства.

Геморрой может вызвать ряд осложнений, которые требуют неотложного врачебного вмешательства. Одно из них — тромбоз, который возникает из-за застоя крови в узле. При этом возникают сильные боли, которые делают невозможным не только дефекацию, но еще сидение или ходьбу.

Тромбоз может дополниться воспалительным процессом. Если не начать лечение, этот процесс может привести к образованию параректальных свищей и парапроктитов. Также возможно ущемление узла, выпавшего наружу. Проявления при этом такие же, как при тромбозе, хотя помощь нужно оказать раньше.

Существует пальцевое исследование прямой кишки: врач указательным пальцем пытается нащупать узелки и определить их болезненность и плотность. Это сложно сделать в том случае, если узлы расположены очень высоко, в таком случае нащупать их пальцем невозможно. Для этого существуют другие методы, называемые аноскопией и ректороманоскопией.

Аноскоп — это трубка, имеющая на конце оптическое устройство. С помощью него врач может хорошо увидеть состояние слизистой оболочки на расстоянии десяти сантиметров. Ректоскоп – это оптическая трубка, с помощью которой можно исследовать состояние слизистой на расстоянии уже 25 сантиметров.

Обследования прямой кишки с помощью аноскопа

Кончено, причина жалоб сразу ясна в том случае, если узел хотя бы один раз выпал наружу. Как это выглядит, очень хорошо знает человек, столкнувшийся с этим. Однако данный факт говорит о том, что процесс затянулся и требуется неотложное медицинское вмешательство.

Внутренний геморрой нужно лечить в зависимости от его стадии. Лучше всего при первых симптомах обратиться к врачу, который объяснит, как лечить заболевание. Часто применяются мази и антигеморроидальные свечи. Применять их удобно и просто. Компоненты, которые содержат такие свечи, помогают уменьшить или снять отеки узла, снизить проявление боли и воспалительные процессы.

Читайте так же:  Особенности гипертонии

Можно услышать хорошие отзывы о лечении геморроя народными средствами. Некоторые используют микроклизмы из ромашки, глины, экстракта календулы, свекольного или картофельного сока и других компонентов.

Реанимировать слизистую и уменьшить боль могут помочь пропитанные березовым дегтем тампоны. Однако пользоваться народными средствами нужно осторожно, учитывая свой организм.

Лучше лишний раз посоветоваться с врачом при выборе лечения.

Лигирование геморроидальных узлов

Лечение внутреннего геморроя может включать в себя малоинвазивные методы, позволяющие убрать образовавшиеся узлы. Применяются они в том случае, если ни медикаментозное лечение, ни какое-то другое не приносит ощутимого результата.

Чтобы удалить узлы первой или второй стадии, применяют инфракрасную фотокоагуляцию или склеротерапию. При второй и третьей стадии используют лигирование латексными кольцами, криотерапию. Также возможно перевязывание тех сосудов, которые питают шишку геморроя.

Конечно, это не все способы, которыми можно вылечить заболевание.

Кроме того, существует вид лечения, который предполагает хирургическое вмешательство. Это называется геморроидэктомией. Этот метод позволяет удалить узел так, чтобы симптомы геморроя больше себя не проявляли. В течении такой операции удаляется ткань, вызывающая кровотечение и выпадение шишки. Используется местная или общая анестезия. После вмешательства нужно дать организму восстановиться.

Врач проведет необходимое обследование и подберет эффективное лечение. Как говорилось выше, для того, чтобы вылечить геморрой, возможно, понадобятся свечи.

Если есть, какие либо опасения в отношении некоторых видов, можно почитать отзывы или более подробно расспросить о них врача. В любом случае, врач знает больше, чем пациент.

Чтобы предотвратить образование новых узлов или прекратить рост уже имеющихся, могут быть назначены препараты для укрепления сосудов. Обычно их принимают в течении длительного времени.

Чтобы не было запоров или диареи, нужно правильно питаться. Для этого, возможно, придется отказаться от макарон, пюре из картошки, молока, манной и рисовой каш и некоторых других продуктов. Больше нужно употреблять в пищу рыбы, мяса, свежих яблок, цветной капусты, чеснока и свежего репчатого лука, сырой тертой моркови.

Не нужно думать, что геморрой пройдет сам по себе. Его нужно тщательно, но осторожно лечить. Если потребуется изменить свой образ жизни, то делать это нужно, не откладывая, иначе последствия не заставят себя ждать.

[2]

Источник: https://zabolevanijakrovi.ru/gipotoniya-sfinktera/

ПроДавление
Добавить комментарий