Гипотония плечевого пояса

гипотония мышц плечевого пояса у грудничка

Гипотония плечевого пояса

Гипотонус у детей – это совершенно противоположное гипертонусу понятие. Данная патология подразумевает пониженный мышечный тонус. Вялый и сниженный тонус мышц не считается заболеванием, которому необходимо лечение и классифицируется лишь как состояние новорожденного, которое необходимо подкорректировать с помощью выполнения специальных упражнений и сеансов массажа.

Как правило, гипотонус у грудничка может возникать на фоне таких заболеваний как полиомиелит, мышечная атрофия, миопатия врожденного характера, ботулизм и т.д. Многие родители вынуждены слышать от врачей о данном диагнозе у их малыша, который зачастую пугает мам и пап.

Признаки и характерные проявления

Практически всем родителям известно, как у грудничков проявляется гипертонус. Это, прежде всего, сильно сжатые кулачки. Какими симптомами сопровождается гипотонус, знают немногие, так как данное отклонение от нормы мышечного тонуса встречается гораздо реже на практике.

У новорожденного можно наблюдать расслабленные ручки, которые спокойно лежат с расслабленными и раскрытыми ладошками.

Что касается ножек, то они во время лежачего положения ребенка полностью раскрываются в стороны, практически образуя угол разворота 180 градусов. При этом он не испытывает никакого дискомфорта, лежа в такой позе.

Также при мышечной слабости нарушается нормальный процесс сосания и глотания пищи. Ребенок во время грудного вскармливания может несколько раз засыпать. В некоторых случаях налицо признаки задержки моторного развития.

Малыши не доставляют своим родителям практически никаких проблем. Они мало плачут, мало двигаются, чаще других спят, что должно насторожить их.

Какие существуют методы лечения

Главными средствами лечения гипотонуса у грудничков

Источник

В детском возрасте нередко диагностируется ослабленность мышечных волокон, которые очень медленно сокращаются в ответ на нервные сигналы. Чаще всего развивается мышечная гипотония у детей: они не могут долго удерживать конечность в каком-то определённом положении. Подобное снижение мышечного тонуса может быть обусловлено различными причинами.

Причины заболевания

Только врач после всестороннего медицинского обследования может наиболее точно сказать, что именно спровоцировало синдром мышечной гипотонии у ребёнка, почему у него развилась дистрофия мышечной ткани. Наиболее вероятными причинами могут быть:

синдром Марфана, тяжёлое наследственное заболевание, при котором разрушаются коллагеновые волокна, необходимы для нормального развития мышц;

Возникшая по любой из вышеперечисленных причин гипотония мышц у детей накладывает отпечаток на их внешность. Поэтому симптомы данной патологии можно заметить невооружённым взглядом уже во младенческом возрасте.

Симптомы гипотонии мышц

Заболевание возникает при поражении различных отделов головного мозга. Если это мозжечок, развивается диффузная мышечная гипотония, когда слабость распространяется на все группы мышц.

Реже снижение тонуса диагностируется только в зоне патологического очага, то есть страдают лишь определённые мышцы.

В любом случае внимательные родители сразу заметят признаки мышечной гипотонии у своего малыша:

в качестве опоры больные детки используют не согнутые (как малыши с нормальным мышечным тонусом), а расставленные в стороны конечности — локти и колени;

они не могут долго держать головку на выпрямленной шее из-за слабости затылочных мышц: она будет у них постоянно запрокидываться назад, вперёд, вбок;

если приподнять малыша вверх, придерживая его под мышками, здоровый ребёнок уверен

Источник

Тонус – это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечение его движений. Правильное соотношение тонуса различных мышц – это условие правильного экономного движения.

Мышечный тонус новорожденного

Развиваясь  в животе у мамы, ребенок  находится в позе эмбриона: ноги согнуты в коленях, слегка разведены и прижаты к животу, руки согнуты в локтевых суставах, прижаты к груди, пальцы сжаты в кулачки, большие пальцы прижаты к ладони, голова расположена по средней линии, положение правой и левой сторон симметричны.

Мышцы ребенка при этом напряжены. После рождения в течение месяца ребенок продолжает поддерживать эту позу. Однако в норме мышцы не должны быть слишком напряжены – можно разогнуть конечности, разжать кулачки.

До года жизни повышение мышечного тонуса физиологическое, то есть вариант нормы, причем в сгибательных мышцах тонус выше, а в разгибателях ниже и тонус обязательно симметричен. С возрастом, примерно к 6 месяцам тонус постепенно равномерно  снижается.   Определяют мышечный тонус как сопротивление пассивным движениям.

У нормального новорожденного, удерживаемого горизонтально на животе (на руке врача) происходит разгибание головы, туловища и ног (рефлекс Ландау).

Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, при этом малыш плачет, запрокидывает голову назад, раздраженно реагирует на свет и звук – это мышечный гипертонус – чрезмерное мышечное напряжение. Гипертонус может быть общий, по гемитипу – одноименные рука, нога, только руки, только ноги.

Если ребенок вял, ручки и ножки вяло лежат вдоль тела, малыш мало двигается, не пытается взять игрушку, перевернуться удержать голову – это гипотонус – сниженное мышечное напряжение.

Асимметрия мыш

Источник

Родители грудничков на очередном осмотре у невролога могут забить тревогу по поводу поставленного диагноза, именуемого гипотонусом или синдромом мышечной дистонии.

Действительно ли стоит пугаться такого заключения врача? И так ли опасен гипотонус у грудничков, как устрашающе звучит его название? Родителям стоит тщательно разобраться в данном вопросе, чтобы иметь понятие об источниках возникновения такого состояния, возможных последствиях и рекомендуемых процедурах по устранению синдрома.

Гипотонус у грудничка

Гипотонус мышц у новорожденных – это не что иное, как ослабленное мышечное состояние тогда, когда необходимо проявление тонуса. Невролог может поставить этот диагноз тем, у кого при воздействии и стимулировании на мышцы, не наблюдается ответной реакции.

Например, если врач сгибает ручки грудничка, то при здоровом мышечном тонусе, он ожидает ответное их распрямление и обратное возвращение в комфортное для крохи состояние покоя. У малышей с синдромом гипотонии эта реакция будет отсутствовать или проявится не мгновенно, а спустя некоторое время.

Как выявляется гипотонус

На приеме у специалиста пониженный мышечный тонус легко диагностируется путем совершения нескольких манипуляций с ребенком. Производимые действия невролога направлены на выявления отклонения в совершении врожденных физиологических рефлексов:

Шаговый рефлекс и реакция опоры ног. Когда ребенка поддерживают и опускают на твердую плоскость, он должен, опираясь на полную стопу, выпрямиться на ножках и проделать шаги, как при ходьбе.

При ослабленном состоянии кроха откажется от выпрямления ног и хождения, а скорее сядет на подогнутые ножки. Такой рефлекс в норме проявляется до двух месяцев и затем угасает.

Поэтому и проверка его возможна до рекомендуемого срока

Присаживание за ру

Источник

Ну вот наша история, у нас гипотонус плечевого пояса, делаем массажи с 2.5 месяцев..Ну вообщем нам почти 8, но мы пока не сидим, в стульчике сидит когда за стол держиться, лежит пытается вставать но сил не хватает…:( Я преживаю как мама…делаю все что говорят врачи…

Не переживайте, практически у большинства или гипо или гипер тонус. Тут очень хорошо поможет массаж. Главное массажит чтоб был грамотный. У нас один массажист сделал гипертонус плечевой в 3 месяца, и мы его удирали до 8 месяцев. Так что – массаж вещь хорошая!!! У профессионала:)

Не переживайте, практически у большинства или гипо или гипер тонус. Тут очень хорошо поможет массаж. Главное массажит чтоб был грамотный. У нас один массажист сделал гипертонус плечевой в 3 месяца, и мы его удирали до 8 месяцев. Так что – массаж вещь хорошая!!! У профессионала:)

Дело в том, что массажистка у нас прфессионал…и делать будем уже 4 курс по 15 массажей…:) К массажу претензий никаких…Просто гипотонус, как говорят тяжелее…вроде как заставить мышцы работать..

и результаты у нас после массажа хорошие..просто говорят врачи идет отставание в физическом развитие…что напрягает..А может надо, что-то еще поделать..оговорюсь на физиотерапию…мы тоже уже записаны…

Массажистка проверенная 20 лет стажа.. И результаты есть.. Наблюдаемся в платной клинике..еще раз повторю, я здесь чтобы обсудить, что делают сколько раз..какие результаты..а в профессиональности врачей у меня не возникает опасений…

даже если бы возникли я бы это не обсуждала…Всех своих врачей и массажисток я выбираю по рекомендациям!!! И может вы не поняли у нас ГИПОТОНУС, это слабые мышцы…

и снимать здесь ничего не надо, незнаю как правильно сказать, надо научть мышцы работать…

чем намазать ушиб грудничку
Гепариновая мазь – удивительный по своим свойствам лекарственный препарат, который находит широкое применение и практически не имеет побочных эффектов.

Состав мази

Вспомогательные вещества: анестезин, бенз

Массажистка проверенная 20 лет стажа.. И результаты есть.. Наблюдаемся в платной клинике..еще раз повторю, я здесь чтобы обсудить, чт

Источник

Каждого родителя волнует здоровье его ребёнка. Наибольшее количество беспокойств, связано с новорожденными. Ведь с первого взгляда очень трудно определить хоть какие-то проблемы с его здоровьем.

И если в роддоме поставили диагноз «гипотонус грудничка», то отчаиваться не нужно.

Выявление этой проблемы на ранних стадиях позволяет в кратчайшие сроки восстановить здоровье ребёнка и подарить ему нормальную и активную жизнь полную свершений и подвигов.

Гипотонус мышц у грудничка

Нередко даже в роддоме  могут сказать, что наблюдается гипотонус мышц у грудничка. К сожалению, несвоевременное выявление состояния может затруднить процесс лечения и затянуть его на годы.

Для того, чтобы убедиться в полноценном здоровье своего ребёнка, стоит посетить врача-невролога. Он с первого взгляда поставит диагноз и поможет восстановить здоровье.

Ведь гипотонус у грудничка излечивается тем быстрее, чем ранее он был диагностирован.

Пугаться подобного диагноза не стоит. Любовь родителей, забота, выполнение упражнений, массаж и медикаментозное лечение, буквально в течение  трёх-четырёх месяцев дадут свой результат. И малыш будет радовать своих близких лучезарной улыбкой и небывалой активностью. Гипотонус грудничка  быстро излечивается, если своевременно предпринять все необходимые меры.

На первый взгляд малыш кажется совершенно нормальным. Его ничего не беспокоит. Большую часть времени он проводит в сонном состоянии, а крики негодования раздаются очень редко. И многие родители считают, что у них просто очень спокойный ребёнок, радуясь сему обстоятельству.

как обрабатывать складочки у новорожденного летом
В доме появился долгожданный малыш. Каждая мама старается как можно лучше ухаживать за ним, следить за малейшими изменениями его кожи, которая у новорожденных является самым уязвимым органом: ранимая, очень тонкая и не

Ладошки младенца всегда открыты, так как из-за слабости мышц он не в состоянии сжать кулачки. Ноги, как при бодрствовании, так и во время сна широко раскинуты. Иногда создаётся впечатление, что малышу подобная поза доставляет большие неудобства, но это не так. Гипотонус гру

Источник

Многих родителей интересует, чем опасен гипотонус у грудничка, признаки его и лечение каковы. Часто родители слышат подобный диагноз и начинают паниковать. Действительно ли это состояние является опасным?

Гипотонус у младенца представляет собой патологию, при которой состояние мышц ослаблено. Врачи ставят такой диагноз при отсутствии у ребенка ответной реакции в тех случаях, когда она обязательно имеется. Это касается сгибания рук ребенка.

Если мышечный тонус находится в норме, то происходит распрямление руки — ответная реакция. Таким способом младенец возвращается в комфортное для него состояние. При нарушении тонуса обратная реакция следует через некоторое время или отсутствует полностью.

Причины и последствия мышечного гипотонуса

Представленное состояние встречается реже, чем повышенный тонус мышц. Тем не менее причины подобного состояния имеются, следует их обнаружить. Гипотонус связан с кровоснабжением и функционированием центральной нервной системы. Наличие такого явления сигнализирует о возможных неполадках в ней.

Экстренные роды или при тяжести родового процесса, во время которого новорожденный получил травму, перенес асфиксию или гипоксию.

Лечение у новорожденных должно начинаться своевременно, как только была обнаружена патология. Это позволит не только устранить отрицательное состояние, но и предотвратить появление опасных осложнений. Кроме того, по причине наличия гипотонуса у младенцев могут возникнуть проблемы в дальнейшем развитии.

Примером является ухудшение осанки и искривление позвоночника. По мере развития патологии происходит ослабление опорно-двигательного аппарата, что тоже скажется в старшем возрасте. Несет в себе опасность полная дистрофии мышц, которая является осложнением этого процесса

https://www.youtube.com/watch?v=5ZhgxIsAiUI

Источник

Источник: https://bornechal.ru/post/14250-gipotoniya_myishts_plechevogo_poyasa_u_grudnichka

Гипотония плечевого пояса – классификация, отзывы, причины возникновения, что это такое

Гипотония плечевого пояса

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Непостоянность плечевого сустава — распространенное состояние, при котором наблюдается ослабление соединительной ткани и лишная амплитуда движений. Вылечивать данную патологию можно консервативными и оперативными способами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характеристика заболевания

Основными причинами развития заболевания являются травмы и перегрузки. Они поворачиваются в разных направлениях, разрешают совершать подъемы и вращения руками. Высочайшая уязвимость плечевых суставов обусловлена тем, что они являются самыми подвижными в людском организме.

Таковая патологическая подвижность называется хронической непостоянностью, или обыденным вывихом плечевого сустава. Ежели есть предрасположенность к развитию патологии (в т. ч. вывихи, наблюдавшиеся ранее), довольно 1 неверного движения, чтобы головка плечевой кости вышла из впадины сустава.

Предпосылки непостоянности плеча

Выраженная и стремительно развивающаяся симптоматика характерна для патологии, вызванной внутренними причинами. Ежели заболевание обусловлено внешними причинами, оно развивается равномерно. Сюда относятся такие деструктивные процессы, как обретенная интоксикация и дисплазия сустава, которые характеризуются разрушением хрящевой ткани.

К вероятным причинам ее развития относятся: У большинства пациентов наблюдается посттравматическая непостоянность.

  • перелом головки кости, при котором возникает долгое обездвиживание руки;
  • вывихи, сопровождающиеся растяжением суставных капсул;
  • повреждения (микроразрывы, растяжения) сухожилий и связок;
  • воспаление скелетных мускул, возникшее при ушибе мягких тканей.

Головка кости может сместиться в итоге прямого массивного удара в плечо. Также в группе риска находятся люди, мастерски занимающиеся спортом: футболом, регби, хоккеем, боксом, борьбой и т. д. Почаще всего это происходит во время драк, дорожно–транспортных происшествий.

Остальные причины, по которым возникает патологическая подвижность:

  • смещение головки кости при подвывихе или полном вывихе;
  • обретенные воспалительные процессы в организме (в т. ч. в области сустава);
  • неверное лечение после перелома плечевой кости;
  • разрушение хрящевой ткани у людей с артритом, гипоплазией, остеоартрозом, ангиопатией;
  • мышечная дистрофия, обусловленная нарушением действий иннервации (в т. ч. при наличии шейного хондроза с радикулопатией);
  • туннельные синдромы верхних конечностей;
  • увеличение тонуса мышц и затруднение их подвижности в области шеи, спины;
  • разные нарушения осанки;
  • чрезмерные физические перегрузки, несоблюдение техники выполнения упражнений в тренажерном зале;
  • понижение эластичности связок и сухожилий при гормональных нарушениях и остальных патологических процессах, протекающих в организме;
  • неверное положение тела во время сна и работы.

Также наблюдается врожденная непостоянность. Она может возникать из-за врожденной дисплазии мускул (атрофированы и недоразвиты) и высокой эластичности соединительных тканей. Во втором случае корень проблемы кроется в генетических мутациях, при которых возрастает выработка коллагена. Перерастяжение связок делает суставы гипермобильными, приводит к вывихам и подвывихам.

Классификация

Существует 2 главные разновидности патологии:

  1. Одноплоскостная. Бывает передней, задней и нижней. При одноплоскостной непостоянности суставная капсула и губа отрываются от впадины лопатки, что просит оперативного исцеления.
  2. Многоплоскостная. Наблюдается при перенапряжении суставной капсулы, нередко возникающих микротравмах плеча, генетических болезнях костно-мышечной системы. Хирургического вмешательства не требуется. Довольно консервативной терапии.

При этом выделяют 3 степени: Еще 1 фактор, который лежит в базе классификации — то, как сместился сустав.

  • 1-ая — головка плеча двигается не более чем на 10 мм;
  • 2-ая — головка сдвигается на 10–20 мм, но не покидает пределы суставной впадины;
  • 3-я — головка двигается больше чем на 20 мм, выходит за пределы суставной ямы, но опосля снижения физической нагрузки возвращается назад.

Симптомы

При этом человек может узреть патологическую подвижность сустава. В начале собственного развития патология может протекать бессимптомно (исключение — случаи, когда болезнь имеет травматическую природу). В большинстве случаев симптомы непостоянности возникают внезапно, при выполнении повседневных действий.

Время от времени пациенты обращаются к доктору с артрозом, артритом или плечелопаточным периартрозом, а в ходе диагностики находится непостоянность сустава. Чаще всего они свидетельствуют о наличии вторичных патологий опорно-двигательного аппарата. По мере того как хрящевая ткань деформируется, появляются болезненные ощущения разной интенсивности.

Существует еще 1 вариант развития заболевания:

  • суставная капсула равномерно повреждается и растягивается;
  • амплитуда движений возрастает, возникает гипермобильность;
  • мышцы вращательной манжеты стают более слабыми;
  • любые резкие или неосторожные движения рукою становятся причиной острого вывиха.

В оставшихся вариантах наблюдаются неприятные ощущения в области сустава, которые появляются утром или усиливаются перед сном. У 40% пациентов деяния развиваются по второму сценарию. Часто к этому присоединяются посторонние звуки (хруст, щелчки) при совершении вращательных движений.

Она свидетельствует о сильном растяжении суставной капсулы и стремительном прогрессировании заболевания. Длительное отсутствие лечения приводит к снижению мышечной активности и нарушению кровоснабжения в пораженной области. Самым тревожным симптомом является слабость, возникающая при движениях рукою. Развивается дистрофия мускул, равномерно утрачиваются физиологические функции.

Обретенная непостоянность сопровождается появлением следующей симптоматики:

  • противные ощущения (боль, жжение, онемение, покалывание) в области плеч и лопаток;
  • нередкие подвывихи и вывихи в 4 направлениях;
  • боязнь совершать резкие движения рукою;
  • воспаление мышц плечевой манжеты;
  • слабость, вялость;
  • атрофия и гипотония мускул.

Отягощения

Пациент с непостоянностью сустава пробует как можно пореже использовать руку, чтоб избежать вывиха. Из-за этого мышцы слабнут и теряют тонус, что приводит к усугублению патологического процесса.

Отсутствие мед помощи чревато прогрессированием заболевания, частыми вывихами и подвывихами. Чем позже человек обращается к доктору, тем выше возможность того, что консервативная терапия не поможет и придется делать операцию.

Диагностика

При многоплоскостной непостоянности нарушается иннервация — возникает парестезия, понижается чувствительность кожи. Отыскать степень непостоянности помогают специальные функциональные тесты.

Задача ортопеда — отыскать деформацию сустава и неверное положение головки кости при совершении движений. Диагностические мероприятия начинаются с осмотра, исследования анамнеза, пальпации, мануального обследования.

При ощупывании пораженного сустава появляются болезненные ощущения.

Если специалист опытнейший, поставить диагноз можно на основании данных, обретенных в ходе осмотра. Другие диагностические мероприятия (МРТ, рентгенография, УЗИ, КТ) употребляются для обнаружения сопутствующих болезней, связанных с разрушением связок, хрящей, костей и мускул.

Методы лечения

В таких случаях пострадавшему следует оказать первую мед помощь, которая поможет избежать развития отека и болезненных чувств. Ежели сустав нестабилен, он нередко вылетает. 1-ое, что нужно сделать, — отдать человеку таблетку Найза, Ибупрофена, Кеторола или другого нестероидного антивосполительного препарата (НПВП).

Дальнейшие действия сводятся к последующему:

  1. Обездвижить пораженную область при помощи подручных средств: шарфа, косынки, эластичного или марлевого бинта.
  2. Обеспечить суставу покой (не совершать движений, способных ухудшить ситуацию и спровоцировать еще большее смещение).
  3. Сделать холодовой компресс. Наполнить полиэтиленовый пакет льдом или снегом, обернуть плотной тканью и приложить к плечу на 10–15 минут. Сделать часовой перерыв, опосля чего повторить процедуру. Компресс избавляет боль, предотвращает развитие гематомы и отека.
  4. Обратиться к доктору, который вернет сустав в исходное положение и назначит исцеление.

Способ лечения выбирается в зависимости от степени смещения, предпосылки развития непостоянности, личных особенностей организма и т. д. Употребляются массаж, лечебная физкультура, кинезиотерапия, электростимуляция, остеопатия, рефлексотерапия и остальные лечебные методики. Чаще всего болезнь лечат консервативным способом.

Чтоб избежать ротации и излишнего отведения плеча, употребляют эластичные повязки, которые крепятся к плечевой и грудной областям и фиксируются пластырем. Во время терапии плечо может быть зафиксировано с помощью ортеза или эластичной повязки. Последние обездвиживают сустав, предотвращают его смещение во время физической активности, стабилизируют плечо при обыденных подвывихах.

Описание самых всераспространенных методик, используемых для исцеления непостоянности:

  1. Массаж. Целенаправленное действие на пораженную область улучшает микроциркуляцию крови и лимфы. Результатом становится увеличение эластичности тканей (связочной, соединительной), остановка дистрофических конфигураций мускул.
  2. Остеопатия. Улучшает процессы иннервации, восстанавливает строение и функциональность пораженного сустава.
  3. Кинезиотерапия, целебная физкультура. Способствуют укреплению вращательной плечевой манжеты, удерживающей головку кости в суставной выемке.
  4. Рефлексотерапия. Содействует восстановлению тканей за счет воздействия на на био уровне активные точки, расположенные на поверхности тела.

Чтоб ускорить получение нужного результата, можно пользоваться такими методами, как физиотерапия, электромиостимуляция и лазерное исцеление.

Артроскопия при непостоянности проводится время от времени, когда консервативное исцеление не приносит полезности.

Она представляет собой малоинвазивную манипуляцию, которая проводится с помощью специального устройства и хирургических инструментов.

Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез и передает увеличенное изображение на экран монитора, позволяя доктору действовать максимально точно и эффективно.

Главным преимуществом артроскопического вмешательства является малая травматичность: капсула повреждается незначительно (величина разреза составляет 7–9 мм, чего довольно для введения инструментов).

Лечебная физкультура

Физические упражнения укрепляют мускулы вращательной манжеты, что приводит к улучшению самочувствия. Перегрузки должны быть согласованы с доктором, т. к. хоть какое неверное движение может усугубить ситуацию. База консервативной терапии — ЛФК, разработанная с учетом личных особенностей пациента.

Принципы занятий при непостоянности сустава:

  1. Необходимо избегать упражнений, связанных с чрезмерным отведением и вращательными движениями, т. к. они могут вызывать подвывихи.
  2. Для растяжения мышечной ткани можно использовать трость с набалдашником.
  3. Для укрепления отводящих мускул, сгибателей и разгибателей подходят гантели и ручной эспандер. Руки при выполнении упражнений размещаются параллельно полу.

Может быть любопытно: Выполнение гимнастики при болях в плечевом суставе

Прогноз

Исключение — случаи, когда наблюдается повреждение остальных структур сустава (в таких ситуациях восстановление занимает больше времени). Ежели вовремя поставить диагноз и правильно подобрать исцеление, произойдет полное восстановление сочленений и утраченных функций. В большинстве случаев на это уходит несколько недель или месяцев.

Крайний должен в точности соблюдать рекомендации доктора и часто менять характер физической активности. Некоторые люди прекращают исцеление при появлении первых улучшений и возвращаются к обычным физическим нагрузкам. Успех консервативной терапии зависит от 2 сторон: доктора и пациента. Такое поведение чревато переходом заболевания в приобретенную форму и развитием осложнений.

Профилактика

Чтобы избежать повторного развития непостоянности, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

  • проводить разминку и заминку до и опосля тренировки;
  • соблюдать правильную технику выполнения упражнений (в особенности при работе с весами);
  • избегать травм, не перегружать плечевой сустав;
  • не допускать лишних нагрузок (бытовых, спортивных);
  • укреплять мускулы плечевого пояса и спины с помощью особых упражнений;
  • обращаться к врачу при появлении необыкновенных ощущений в области шейного отдела, впору вылечивать возникающие заболевания.

Заключение

Плечевой сустав является нестабильным из-за высочайшей подвижности. Гипермобильность бывает врожденный и полученной, чаще всего последняя возникает на фоне травм или лишних нагрузок.

Особенный упор делается на лечебную физкультуру, программа которой составляется медиком (ортопедом или специалистом по ЛФК). Лечение патологии бывает оперативным и консервативным. 1-ое проводится время от времени, нежели назначенная терапия является неэффективной.

Она помогает избежать развития патологии и связанных с ней осложнений, сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата. Профилактика непостоянности принципиальна не лишь для тех, кто когда-либо сталкивался с вывихами и подвывихами плеча, но и для здоровых людей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://seabrook.ru/narodnyie-sredstva/gipotoniya-plechevogo-poyasa/

Все о мышечном гипотонусе у младенца: признаки гипотонии у грудничков, массаж

Гипотония плечевого пояса

Если на одном из обследований невропатолог констатирует гипотонус мышц у младенцев, мамам не стоит сразу впадать в панику. Своевременно выявленную патологию можно устранить, разобравшись в причинах ее возникновения и предприняв все возможные меры.

Слабость мышц

Определение гипотонуса мышц у младенцев

Большинство медиков воспринимает ослабленность мышц, как физиологическую особенность развития, поддающуюся коррекции. Выявляют подобное состояние обычным тестированием, подвергая мышечные ткани напряжению.

Если при сгибании ручки или ножки возникает обратная реакция – малыш сразу выпрямляет свою конечность, проблем нет. Гипотонус у грудничка констатируют, когда ответной реакции не возникает, или она проявляется с опозданием. Связана патология с тем, что самостоятельно мышцы не умеют сокращаться.

Симптомы мышечной гипотонии у грудничков

Симптомы прорезывания зубов у грудничков

Заметив у новорожденного слабый тонус мышц, невропатолог продолжает осмотр малыша, чтобы установить степень проблемы. Для диагностики заболевания применяется несколько манипуляций.

Шаговый рефлекс

Когда младенца ставят на стол, при нормальном развитии, почувствовав под собой опору, он сделает несколько шажков или постарается присесть. При гипотонусе ног у грудничка подобная рефлексорика отсутствует. Малыш не может ни выпрямить ножки, ни присесть или сделать ими хотя бы шаг.

Данные действия практикуют на детках, не достигших 2-х месячного возраста. Потом врожденный рефлекс угасает, и диагностику проводят другим способом.

В положении лежа

Врач укладывает младенца спиной на пеленальный столик. Берет малыша за ручки и начинает приподымать, стремясь перевести карапуза в сидячее положение. При нормальном развитии новорожденный будет напрягать мышцы, подтягиваться на ручках, стараясь помочь взрослому.

Способ диагностики

К сведению. При слабом мышечном тонусе у ребенка наблюдается совершенно иная картина. Карапуз выпячивает вперед живот и виснет на руках. При этом спина округляется, а головка еле держится.

Самостоятельная диагностика заболевания

Как понять что у грудничка сопли — основные симптомы насморка

Доктор Комаровский советует мамам чаще заниматься с малышом физическими упражнениями. Это позволит своевременно выявить мышечную гипотонию у ребенка. Даже в спокойном положении можно обнаружить симптом патологии у новорожденного.

Признаки гипотонуса у младенца

Участок телаСимптомы заболевания
РукиНормой считается, когда у спящего малыша ладошки сжаты в кулачки, а руки слегка согнуты в локтях. Полностью расслабленные конечности – уже свидетельство гипотонуса рук у грудничка.Деткам с заниженной мышечной активностью сложно брать и удерживать предметы. Они практически во время кормления не касаются руками груди или бутылочки.
НогиУ здорового новорожденного конечности слегка согнуты, при гипотонусе они выпрямлены. Если лежачему малышу развести ножки на 180°, то при нормальном состоянии мышц это вызовет дискомфорт. Больной ребенок на данную манипуляцию никак не отреагирует.
Шея и позвонкиМышечная гипотония у грудничка не позволяет ему держать нормально головку. Слабые ткани в районе позвоночника не дают малышу возможность самостоятельно переворачиваться.

Малыш плохо держит голову

Данная таблица позволяет ответить на вопрос, можно ли определить у недельного новорожденного гипотонус. Чтобы убедиться в возникшей проблеме, маме следует понаблюдать за малышом несколько дней и потом поделиться сомнениями с педиатром.

Если у ребенка, действительно, проявляются описанные симптомы, его сложно научить ползать и приседать. В последующем он не сможет самостоятельно переходить из положения, лежа, в сидячее.

Среди других признаков гипотонуса у грудничка врачи выделяют следующие:

  • малыш чрезмерно спокоен;
  • никогда не приходит в возбужденное состояние;
  • медлителен в часы бодрствования;
  • много спит;
  • плохо берет грудь или вообще отказывается ее сосать.

Любой из симптомов – уже повод обратиться к участковому педиатру, чтобы своевременно диагностировать гипотонию у грудничка.

Причины возникновения болезни

Описываемую патологию развития можно встретить не так часто. Если она проявилась, необходимо уточнять причину, спровоцировавшую проблему. Превалирующими факторами обычно являются нарушения в функциях центральной нервной системы и неправильная циркуляция крови в организме. Данную ситуацию могут спровоцировать следующие моменты:

  • осложнения в родах: гипоксия плода, асфиксия, травмы;
  • стремительное родоразрешение;
  • вредные привычки, от которых женщина не отказалась на время интересного положения;
  • тяжелая беременность и сопутствующие ей заболевания;
  • рождение младенца с малым весом или раньше положенного срока;

Родился раньше срока

  • неправильно организованное с первых недель жизни питание грудничка;
  • инфекционные и вирусные заболевания, приведшие к истощению организма младенца;
  • чрезмерное потребление малышом витамина D;
  • патологии в развитии и различные пороки.

Причиной ослабленного мышечного тонуса может быть и генетика, когда малыш получает по наследству серьезное заболевание. Независимо от того, в чем кроется гипотонус, он грозит серьезными последствиями.

Карапуз отстает в физическом развитии, ему сложно научиться сидеть и ходить. У ребенка, проводящего большую часть времени без движения, слабые мышцы начинают атрофироваться, а кости замедляются в росте.

В результате у подрастающего малыша развивается деформация скелета, что приводит к сколиозу, изменению походки и другим серьезным последствиям. Стремясь удержать себя в вертикальном положении, ребенок напрягает все внутренние органы, это провоцирует развитие всевозможных патологий.

Как повысить тонус мышц у новорожденного

Своевременное определение гипотонуса мышц у ребенка поможет затормозить проблему на ранних стадиях. Перед тем, как назначать терапию, малыша обследуют, дабы убедиться, насколько развиты остальные системы. Если потребуется медикаментозное лечение, его подберут в индивидуальном порядке.

Большую роль при устранении мышечной слабости играет мануальная терапия – физические упражнения и специальные массажи. Мама с малышом посещает специалиста, где и сама обучается подобным манипуляциям, чтобы выполнять их в домашних условиях.

Совет. Если имеется возможность посещать бассейн, стоит заняться с карапузом плаваньем. Такие упражнения отлично устраняют описываемый синдром и не дают снизить тонус мышц.

Легкие гимнастические упражнения

Уже давно разработана специальная гимнастика для устранения гипотонии мышц у грудничков. Если мама будет ежедневно заниматься с малышом, она очень быстро добьется положительного результата.

Упражнения, рекомендуемые при гипотонусе

НаименованиеОписание
БоксСложив ладошки малыша в кулачки и удерживая их, мама попеременно сгибает и выпрямляет его ручки, располагая верхние конечности перед ребенком. Для разнообразия можно выполнять действия одновременно обеими руками
ВелосипедНужно крутить ножками младенца так, чтобы получалась имитация езды на данном транспорте
Крест-накрестРучки карапуза сначала разводят в стороны, затем перекрещивают на груди
ПодтягиваниеВзявшись за запястья малыша, стараются его медленно перевести в сидячее положение, затем укладывают на место
Разведение ногНижние конечности сначала скрещивают, потом разводят в стороны. Начинают с небольшой амплитуды, постепенно ее увеличивая

Описанные упражнения необходимо выполнять комплексно, плавно переходя от одного действия к другому. Очередность манипуляций мама определяет сама, выполняя каждое движение по несколько раз.

Лечебная гимнастика

Ослабленные мышцы могут не реагировать на физические нагрузки, из-за чего младенец не будет проявлять беспокойства. Поэтому во время процедуры нельзя прилагать усилий, дабы не травмировать младенца.

Массаж

Чтобы добиться быстрого эффекта, гимнастические упражнения необходимо дополнять массажами. Такие манипуляции благотворно влияют на нервную систему и стимулируют работу всех органов.

У младенцев массаж при гипотонусе должен стать каждодневной процедурой на протяжении первого года жизни. Кроме домашних манипуляций, предусматривается посещение специалиста хотя бы 1 раз в квартал с прохождением курса в 10 процедур.

Не стоит ограничиваться массажем только проблемных участков – задействовать необходимо все мышцы тела. Поэтому малыша во время процедуры кладут то на спину, то на живот.

Каждый раз манипуляцию начинают с пальчиков на руках, на завершающем этапе прорабатывается спина. Во время сеанса специалист надавливает на биоактивные точки, стимулируя тем самым нервные импульсы. Маме, не имеющей подобного опыта, следует ограничиться другими манипуляциями: поглаживанием, постукиванием, пощипыванием. Любые движения необходимо выполнять, двигаясь от краев участка к центру.

Укрепляющий массаж

Легкими массажами рекомендуется начинать цикл лечебной гимнастики, ими же и заканчивать его. Лучшее время для манипуляций – перед кормлением грудничка, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на сытый желудок. Если ребенок приболел или находится в плохом настроении, лучше физические занятия на время отложить.

Другие составляющие терапии

В зависимости от степени поражения мышечных волокон, врач может назначить и дополнительные процедуры, стимулирующие поднятие тонуса. К ним относятся:

  • посещение кабинета физиотерапии;
  • иглоукалывание;
  • травяные ванны;
  • компрессы на больные суставы и растирки.

Если не ограничиваться единичными процедурами, а выполнять полный комплекс терапии, то через 3 месяца карапуз начнет сам активно двигать ручками и ножками, поднимать головку, пытаться перевернуться и даже садиться.

Нормальный тонус детей до года помесячно

Чтобы понять, насколько малыш отстает в развитии, необходимо ознакомиться с нормативами, установленными ВОЗ для среднестатистического грудничка.

Нормы физического развития младенцев

Возраст, месяцОсобенности
0-1У новорожденного проявляются рефлексы: хватательный, сосательный и даже шаговый. Малыш уже должен поворачивать голову на запах грудного молока.
1-2Младенец начинает держать голову, поворачивать ее на звук, следить глазами за игрушкой. В этот период детки уже пытаются сосать пальчики, оживляются при виде родителей или, услышав их голоса.
2-3Ребенок хорошо удерживает голову в приподнятом положении. Когда лежит на животике, уверенно опирается на ручки. В вертикальном положении опирается ножками на поверхность и активно от нее отталкивается. Появляется мимика на лице.
3-4Ухватившись за пальцы мамы, малыш пытается сесть, перемещаясь из лежачего положения. Находясь на животе, ребенок крепко опирается на выпрямленные руки. Изучает свои пальчики, пытается держать погремушку, берет маму за грудь во время кормления. Хорошо развились мышцы лица, отображая настроение карапуза.
4-5Младенец становится подвижным, активно вертит головой во все стороны, интересуясь происходящим вокруг. Когда малыша поддерживают под ручки, он устойчиво опирается на ножки и пытается ими передвигать. Хорошо развиты мышцы рук: ребенок берет предметы, удерживает их в ладошке и отталкивает.
5-6Нормально развитый младенец умеет самостоятельно садиться. Переворачивается со спины на животик и даже пытается ползать. Если малышу помогать, способен держать ложку и есть с нее.
6-7Уже активно ползает, начинает шагать, но пока с помощью поддержки. Поворачивает голову в сторону предметов, которые ему называют.
7-8Самостоятельно встает в кроватке, способен передвигаться вдоль опор. Активно интересуется игрушками, может разбирать и бессистемно собирать пирамидки.
8-9Кроха уверенно держит чашку и самостоятельно пьет из нее. Играет в ладушки сам и с мамой. Пытается подражать действиям родителей
9-10Кроха уверенно держит чашку и самостоятельно пьет из нее. Играет в ладушки сам и с мамой. Пытается подражать действиям родителей
10-11Большинство детей в этом возрасте самостоятельно ходит, приседает и возвращается в стоячее положение. Они умеют находить в доме названные предметы и брать их в руки. Раздевают и одевают кукол, а также себя.
ГодРебенок не только ходит, но уже бегает. Без посторонней поддержки садится за стол, сам кушает. Помогает маме убираться в комнате, складывая свои игрушки.

Важно! Нормы, приведенные в таблице, условны. Поэтому, если малыш не вписывается в стандарты, это еще не повод заподозрить, что у ребенка гипотонус. Недоношенные детки немного отстают в развитии от своих сверстников.

Этапы нормального развития

Если карапуз к назначенному сроку испытывает сложности с ползанием, это, скорее, связано с избыточной массой тела. Когда младенец не способен держать голову, не проявляет мышечной реакции на внешние факторы, не пытается переворачиваться, это уже явные признаки низкого тонуса, и его нужно срочно устранять.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/gipotonus-myshc-mladencev.html

Мышечная гипотония — причины, симптомы и лечение

Гипотония плечевого пояса

17.09.2019

Заболевание проявляется неприятными признаками, в ходе его развития в первую очередь происходит ослабление мышечных волокон и впоследствии они перестают своевременно реагировать на поступающие сигналы от нервных окончаний.

Спровоцировать гипотонию могут различные факторы. В зависимости от причин нарушения подбирается эффективное лечение, которое позволяет больному в дальнейшем нормально передвигаться и выполнять различные физические действия и движения.

Что представляет собой данное нарушение

Мышечный гипотонус это особое состояние, при котором осуществляется уменьшение тонуса определенных групп мышц. Очень часто онотесно взаимосвязано с развитием пареза (уменьшение силы в мышцах).

Мышечная гипотония может указывать на протекание заболеваний, которые становятся результатом поражения мотонейронов. Многие медицинские специалисты считают, что данную патологию необходимо отнести к числу нестандартных мышечных расстройств.

Заболевание впервые выявил, изучил и подробно описал в 1900 году Оппенгейм. В те времена болезнь получила название миотония Оппенгейма.

Но, так как мышечный гипотонус в большинстве случаев становится следствием других болезней, то уже в 1918 году было принято решение назвать подобное состояние организма как «синдром вялого ребенка».

Сегодня большинство специалистов выделяют синдром мышечной гипотонии в отдельный диагноз, так как в нем соединены все варианты нарушения вне зависимости от факторов, которые могли спровоцировать его развитие.

Гипотонус мышц считается признаком более, чем 100 различных заболеваний. Именно по этой причине этиология недуга раскрыта довольно стереотипно и требует более тщательных наблюдений и исследований.

В основе проявления резкого уменьшения тонуса в мышцах лежат патофизиологические механизмы. В коррекции и регуляции работы всех групп мышц принимают участие все структуры головного мозга человека, мозжечок и стриопаллидарная система.

При любых поражениях, которые могут локализоваться в рефлекторном аппарате, происходит некий сдвиг, который и становится причиной того, что сигналы, которые посылают нервные волокна головному мозгу, распознаются слабо и несвоевременно.

Картина течения мышечной гипотонии имеет ярко-выраженный характер:

  • развитие резкой слабости в мышцах;
  • при длительном течении недуга развивается полная атония;
  • снижаются или полностью отсутствуют любые движения конечностями и телом;
  • снижение или отсутствие безусловных рефлексов.

При прогрессивном развитии гипотонии у больного проявляются так же и такие признаки:

  • затрудняется процесс дыхания и сосания (особенно у маленьких детей);
  • привычные позы сидения становятся невозможными для осуществления, человек попросту падает в горизонтальное положение;
  • суставы нижних и верхних конечностей становятся более разболтанными и могут искривиться.

Классификация заболевания

Так как гипотонию принято относить к числу симптомов различных заболеваний, то ее принято подразделять на следующие виды:

  • диффузная и локальная;
  • постепенно развивающаяся и остро протекающая;
  • эпизодическая, интермиттирующая, рецидивирующая и прогрессирующая.

Так же гипотония подразделяется на отдельные типы в зависимости от спровоцировавших ее причин:

  • врожденная становится следствием генетический аномалий;
  • приобретенная развивается в результате неврологических нарушений, инфекционных заболеваний, аутоиммунных недугах и при ДЦП.

В зависимости от уровня происхождения нарушение поражает центральную и периферическую нервную системы.

Причины, которые провоцируют развитие синдрома

Установить причину, которая могла бы вызвать развитие гипотонии возможно только после тщательного медицинского обследования. Так как в большинстве случаев мышечная гипотония диагностируется у грудничков и детей, то основные причины, скорее всего, будут скрываться в наличии врожденных аномалий, которые могут дать о себе знать в первые годы жизни малыша.

К наиболее часто встречаемым причинам гипотонии относят следующие генетические болезни:

  1. Синдром Дауна относится к геномной патологии развития. Заключается в том, что вместо 46 хромосом в организме функционируют 47, что заставляет образоваться 21 пару хромосом.
  2. Синдром Айкарди. Считается очень редким генетическим недугом, этиология которого по сей день подробно не изучена. В ходе течения болезни у пациента проявляются эпилептические приступы, которые в большей степени напоминают инфантильные спазмы. Так же увеличивается вероятность развития умственной отсталости у ребенка.
  3. Синдром Робинова. Диагностируется крайне редко. Дети с таким диагнозом рождаются с гипоплазией и имеют макроцефалии. Так же для строения их черепа характерен широкий лоб и переносица.
    Синдром Опица
  4. Синдром Опица — Каведжия. Редкое заболевание, которое проявляется в нарушении строения лицевых костей и развитии гипотонии мышц.
  5. Синдром Мартина – Белл характеризуется наличием нарушений в работе нервной системы (присутствует умственная отсталость, гипотония и неправильная координация движений).
  6. Синдром Грисцелли. Характерной особенностью недуга является альбинизм.
  7. Синдром Марфана может передаваться по наследственной линии. Проявляется в удлинении трубчатых костей и в патологических нарушениях сердечно-сосудистой системы.
  8. Синдром Патау.
  9. Синдром Лея характеризуется поражением центральной нервной системы.
  10. Синдром Прадера – Вили.
  11. Синдром Вильямса (умственная отсталость, специфическая внешность человека).
  12. Синдром Ретта диагностируется чаще всего у девочек. Относится к числу психоневрологических патологий.
  13. Синдром де Морсиера (происходит гиперплазия глазных нервов, поражается сердечная и сосудистая системы).
  14. Синдром Райли – Дея (дисфункционирование вегетативной нервной системы).
  15. Синдром Элерса-Данло (характерно поражение кожных покровов и суставов).
    Болезнь Кэнэвэн
  16. Болезнь Кэнэвэн в результате которой происходит поражение клеток головного мозга.
  17. Болезнь Дежерина – Сотта .
  18. Болезнь Крабе. Редкое заболевание, в ходе которого сильно страдают органы зрения и интеллект.
  19. Болезнь Ниманна – Пика (нарушение липидного метаболизма). Течение зависит от типа диагностируемого заболевания.
  20. Болезнь Тея – Сакса (поражение центральной нервной системы).
  21. Центронуклеарная миопатия.
  22. Ахондроплазия (характеризуется недоразвитием некоторых костей в организме).
  23. Болезнь центрального стержня (нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата).
  24. Гипофизарный нанизм (медленное физическое и умственное развитие).
  25. Болезнь Менкеса (низкий рост, поражение нервной системы).
  26. Спинальная мышечная атрофия.
  27. Дефицит 3-метилкротонил-КоА карбоксилазы (быстрая утомляемость, рвота, диарея, гипотония мышц).
  28. Метилмалоновая ацидемия (умственная отсталость и физическая недоразвитость).
  29. Некетотическая гиперглицинемия.
  30. Миотоническая дистрофия.

Провокаторы гипотонии во взрослом возрасте

Казалось бы, причин к проявлению болезни нет.

Однако, самое важное значение могут сыграть те болезни, которыми на протяжении жизни болел человек. К ним относят следующие:

  • развитие дистрофии различных групп мышц;
  • лейкодистрофия метахроматическая;
  • атрофия спинальных мышц;
  • перенесенный энцефалит, менингит;
  • полиомиелит;
  • сепсис;
  • миастения;
  • негативная реакция на проведенную прививку в детском возрасте;
  • целиакия;
  • гипервитаминоз;
  • желтуха ядерного происхождения (перенесенная в детском возрасте);
  • рахит.
  • синдром Сандифера.
  • грыжа пищевода.

Детские факторы

Мышечная гипотония у детей может быть спровоцирована следующими факторами:

  • синдром Дауна;
  • миастения;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • желтуха реактивного происхождения;
  • атаксия мозжечка (после вирусного заболевания);
  • ботулизм;
  • синдром Марфана;
  • дистрофия различных групп мышц;
  • ахондроплазия;
  • перенесенный сепсис;
  • гипотиреоз (врожденный);
  • переизбыток витамина группы Д;
  • диагностирование рахита (разрушение костной ткани у ребенка);
  • атрофия спинальных мышц;
  • негативные последствия после проведения вакцинаций.

Особенности и причины болезни у младенцев

Мышечная гипотония у новорожденных проявляется практически теми же симптомами, как и у более старших детей. В результате развития болезни грудничку становиться тяжело дышать, совершать движения ручками и ножками.

Однако, если недуг выявить своевременно, то лечение увеличивает шансы на нормальную и полноценную жизнь в будущем.

Вызвать гипотонию у младенцев могут такие причины:

  • патологические изменения в работе центральной нервной системы;
  • расстройства, передающиеся по наследственной линии;
  • пороки развития мышц.
  • диагностирование миастении;
  • развитие ботулизма;
  • сепсис;
  • переизбыток витамина Д;
  • атаксия мозжечка.

Диагностирование заболевания

Для проведения эффективного лечения очень важно своевременно диагностировать нарушение. Для этого потребуется:

  • собрать полный анамнез всей семьи;
  • тщательный осмотр специалиста, который в обязательном порядке должен проверить все рефлексы;
  • проведение компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансная томография;
  • процедура электромиографии;
  • ЭЭГ;
  • сдача лабораторных анализов крови (общий и биохимия);
  • изучение ликвора;
  • проведение генетических исследований;
  • биопсия из мышечных тканей пораженного нервного волокна.

Только на основании полученных результатов обследования, врач может поставить грамотный диагноз и расписать дальнейшее лечение пациента.

Топпическая диагностика представляет собой способ изучения причины заболевания, который заключается в подробном исследовании конкретного места патологического процесса. В случае мышечной гипотонии происходит исследование:

  • периферического нерва;
  • периферического мотонейрона в спинном мозгу;
  • мозжечка.

Эффективное лечение возможно

Так как мышечная гипотония – это следствие заболевания, медикаментозная терапия будет направлена именно на устранение провоцирующей болезни.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем скорее можно приступить к лечению пациента. цель лечения мышечного гипотонуса заключается в постепенном уменьшении и устранении проявляющихся симптомов (слабость в мышцах, невозможность совершать определенные действия и движения, затруднение дыхания).

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/myshechnaya-gipotoniya-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

ПроДавление
Добавить комментарий