Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гипотония глазного яблока

Распространенное патологическое состояние, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст.

Причины

Снижение офтальмологического тонуса может возникать при поражении глазных структур или возникать в результате возникновения системных заболеваний. Внутриглазное давление ниже референсных значений может развиваться при диабетической и уремической коме, дегидратации организма, коллаптоидных состояниях, сниженном внутричерепном давлении.

Гипотонии глазного яблока может возникать по самым разным причинам.

Проникающих ранениях глаза. При перфорации глазных оболочек внутриглазное давление может прогрессивно снижаться, что обусловлено выходом за пределы глаза водянистой влаги. Чем большие размеры имеет раневое повреждение, тем быстрее развивается гипотония. В тяжелых случаях при обширных механических травмах вместе с внутриглазной жидкостью из полости глаза выпадает и стекловидное тело.

Формирование фистул. В большинстве случаев фистулы небольшого размера становятся причиной развития хронической гипотонии. Чаще всего, они обусловлены неправильном сведением краев раны в ходе выполнения хирургического вмешательства. Намного реже триггерами патологического состояния являются незначительные травмы.

Нарушение выработки внутриглазной жидкости. Выработка водянистой влаги может снижаться при возрастной деградации цилиарного тела. Развитие патологических процессов может выявляется также при повреждении ресничной мышцы, что сопровождается снижением ее сократительной функции и, следовательно, синтеза внутриглазной жидкости.

Контузии глазного яблока. Тяжелая контузия глаза сопровождается субконъюнктивальным разрывом склеры. Чаще всего разрывы происходят под наружными мышцами глаза, что обусловлено тем, что толщина фиброзной оболочки этой зоны не превышает 0,3 мм.

Отслойка сетчатки или хориоидеи. Отслойка сетчатки сопровождается развитием острой гипотонии глаза с высоким риском возникновения массивного кровотечения из сосудов. При этом внутриглазное давление может оставаться пониженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.

Оперативные вмешательства. Довольно часто развитие гипотонии является основным осложнением антиглаукоматозных операций.

Вероятность снижения офтальмотонуса значительно повышается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при значительных размерах трепанационного отверстия.

Снижение объема стекловидного тела может развиваться при его частичном удалении в ходе эндовитреальной операции.

Симптомы

При незначительном уменьшение внутриглазного давления отмечается развитие плавающих помутнений и мушек перед глазами. При продолжительном течении заболевания у пациента могут возникать головные боли, которые локализируются в области затылка. Больные могут жаловаться на повышенную утомляемость при зрительных нагрузках.

При тяжелой степени гипотонии может выявляться снижение остроты зрения. Также больные могут отмечать появление дискомфорта при движении глазных яблок и снижение периферического зрения. Интенсивные боли в глазном яблоке могут указывать на травматическую природу заболевания.

При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается покраснение сосудов конъюнктивы и развитие усиленного слезотечения.

Диагностика

Постановка диагноза происходит с учетом анамнестических данных, результатов физикального обследования и специфических методов исследования.

При первичном осмотре снижение офтальмотонуса можно определить пальпаторно, при проведении сравнения с противоположным глазом.

Для выявления причин заболевания больному может быть назначено измерение внутриглазного давления, электронная тонография, визометрия, гониоскопия, осмотр переднего сегмента глаза, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, фильтрационная проба Зайделя.

Лечение

Лечение при сниженном офтальмотонусе направлено на повышение внутри глазного давления, улучшение кровоснабжения оболочек глаз и повышение активности метаболических процессов в его структурах.

Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы.

При гипотонии, обусловленной нарушением продукции внутриглазной жидкости, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств.

Профилактика

Неспецифическая профилактика гипотонии глазного яблока направлена на предупреждение возникновения травм глаз.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gipotoniya-glaznogo-yabloka.htm

Гипотония глазного яблока – Медицинский справочник

Гипотония глазного яблока
Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока – это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст. Основные клинические проявления: «мушки» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная утомляемость, ухудшение зрения, головная боль.

Для диагностики применяют тонометрию, электронную тонографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, УЗИ, фильтрационную пробу Зайделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих препаратов, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов.

Оперативное лечение основывается на пластике фильтрующей области.

Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока – широко распространенная патология в офтальмологии. Согласно статистическим данным, снижение офтальмотонуса наблюдается в 40,6% случаев после контузии, в 55,3% — после проникающего роговично-склерального ранения. У 75% больных уровень ВГД ниже 12 мм. рт. ст.

Наиболее часто данный синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируют преимущественно у мужчин, что обусловлено более частыми ранениями и контузиями глаз у лиц мужского пола. В детском возрасте симптоматика заболевания в 81,4% развивается на фоне тяжелых травм.

Патология встречается повсеместно.

Причины гипотонии глазного яблока

Снижение офтальмотонуса может возникать при непосредственном поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных болезней.

Внутриглазное давление (ВГД) ниже референсных значений отмечается при диабетической и уремической коме, обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении.

Основные этиологические факторы гипотонии глазного яблока включают:

  • Проникающие ранения глаза. При перфорации глазных оболочек ВГД прогрессивно падает из-за выхода за пределы глаза водянистой влаги. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее нарастет гипотония. В тяжелых случаях вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из полости глаза выпадает и стекловидное тело.
  • Образование фистул. Небольшие фистулы становятся причиной хронической гипотонии. Как правило, они формируются при неправильном сведении краев раны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Реже триггерными факторами выступают незначительные травмы.
  • Нарушение продукции внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги снижается при возрастных изменениях цилиарного тела. Подобная дисфункция выявляется также при повреждении ресничной мышцы. При этом уменьшается ее сократительная способность и соответственно синтез ВГЖ.
  • Контузии глазного яблока. При тяжелой степени контузии наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Наиболее часто разрывы локализируются под наружными мышцами глаза, т. к. в этом месте толщина фиброзной оболочки всего 0,3 мм, или в зоне проекции шлеммова канала.
  • Отслойка сетчатки или хориоидеи. При данной патологии отмечается острая гипотония глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов сетчатки. При этом внутриглазное давление остается пониженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Оперативные вмешательства. Гипотония – это частое осложнение антиглаукоматозных операций. Риск снижения офтальмотонуса существенно повышается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере трепанационного отверстия. Уменьшение объема стекловидного тела может возникать при его частичном удалении в ходе эндовитреальной операции.

Патогенез

При гипотонии глазного яблока уменьшается интенсивность продукции ВГЖ. Это вызвано дефицитом кровоснабжения, который ведет к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. Впоследствии развиваются деструктивные изменения цилиарного тела с его дальнейшей дисфункцией.

В патогенезе посттравматической гипотонии важная роль отводится гидродинамическим сдвигам. При прободном ранении стойкая офтальмогипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется выраженной гипотонией. В ряде случаев тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги.

Подобные патологические изменения наблюдаются при отрыве или плоской отслойке цилиарного тела.

Симптомы гипотонии глазного яблока

При незначительном снижении ВГД прослеживается появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализируется в области затылка. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора).

При выраженной гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при движениях глазных яблок и ухудшение периферического зрения. Выраженный болевой синдром говорит о травматической природе патологии.

При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

Осложнения

Наиболее часто при нарушении внутриглазной гидродинамики и низком офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза падает давление и в передней камере.

Это приводит к дислокации стекловидного тела и разрывам гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением ретинальных сосудов. Прослеживается развитие таких тяжелых последствий, как экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки.

Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека. Однако наиболее грозным осложнением гипотонии принято считать атрофию глазного яблока.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах физикального обследования и специфических методов исследования. При первичном осмотре пациента уменьшение офтальмотонуса можно определить пальпаторно и провести сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо применение следующих методов диагностики:

  • Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием гипотонии глазного яблока принято считать падение тонометрического ВГД до 15 мм. рт. ст. и ниже. При этом истинное ВГД не превышает 8 мм. рт. ст. При травмах глаза рекомендовано применение бесконтактной тонометрии.
  • Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД, а также изучить характер гидродинамики глаза. В ходе обследования вычисляют объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока, а также скорость продукции камерной влаги. При тяжелой гипотонии выполнение электронной тонографии невозможно.
  • Визометрия. При тяжелом поражении глаз центральное зрение отсутствует у 55,3% пациентов. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне только у 5,3% больных (0,3-0,7 дптр). У 39,4% визометрические показатели находятся в пределах 0,1-0,3 дптр.
  • Гониоскопия. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (УПК) глаза. При травматическом генезе выявляется скопление крови (гифема), а при системных заболеваниях – воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация УПК, что ведет к нарушению циркуляции ВГЖ.
  • Биомикроскопия глаза. При осмотре переднего сегмента глазного яблока удается визуализировать отечность и помутнение роговой оболочки. При перфорирующих ранениях часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за помутнения водянистой влаги или стекловидного тела.
  • Офтальмоскопия. Снижение тонометрических показателей ведет к отеку центральной зоны сетчатки. Длительная гипотония становится причиной прогрессирования дистрофических изменений. Макулопатия проявляется отечностью сетчатки и ее радиальной складчатостью. Ретинальные сосуды расширены.
  • Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам при низком офтальмотонусе показано измерение переднезаднего размера глазного яблока с последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере более 3,0 мм, это соответствует тяжелой гипотонии.
  • Фильтрационная проба Зайделя. Для проведения исследования выполняется инстилляция раствора флюоресцеина натрия. При прободной ране роговицы он размывается из-за фильтрации влаги передней камеры. Однако при микроповреждениях проба недостаточно информативна.

Лечение гипотонии глазного яблока

Этиотропная терапия при сниженном офтальмотонусе направлена не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочек глаз, что увеличивает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы.

При гипотонии, вызванной нарушением продукции ВГЖ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств. Рекомендовано попеременное применение антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат).

Однако данные методы позволяют повысить внутриглазное давление лишь на короткий промежуток времени.

Эффективным способом воздействия на синтез ВГЖ принято считать лазерную стимуляцию цилиарного тела. Для восстановления офтальмотонуса у лиц с ранее проведенной антиглаукоматозной операцией показана пластика фильтрующей зоны.

Для этого в полость фильтрационной подушки вводится раствор объемно-структурированного геля коллагена. Выполняется ревизия зоны хирургического вмешательства.

Пластика тканей осуществляется путем наложения дополнительных швов на трепанационное отверстие и склеральный лоскут.

Для снижения оттока водянистой влаги используются такие методы физического воздействия, как диатермия, лазерная терапия и криоапликации.

При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации.

В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.

Прогноз и профилактика

Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При гипотонии, обусловленной тяжелыми повреждениями глазного яблока, в 74,3% случаев нормализовать показатели гидродинамики и восстановить остроту зрения в полном объеме не удается. Достижение высокой остроты зрения прослеживается только у 13,7% пациентов.

У 2% больных зрительные функции удается сохранить на уровне 0,1-0,3 дптр. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз. Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%8F%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0/

Низкое глазное давление: причины, симптомы и лечение, что делать в домашних условиях и как повысить ВГД народными средствами

Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока или низкое внутриглазное давление возникает при травмах или отслоении сетчатки глаза.

Патологический процесс приводит к тому, что нарушается выработка жидкости внутри органов зрения.

Тонус мягких тканей постепенно снижается, что постепенно приводит к развитию помутнений и кровоизлияний стекловидного тела. Из-за гипотонии глаз медленно уменьшается в размерах, теряет шарообразную форму.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое внутриглазное давление?

Внутри глаза циркулирует не кровь, а внутриглазная жидкость. В ней растворены питательные вещества и небольшое количество кислорода. Она остается полностью прозрачной, поэтому не мешает проникновению света через прозрачные структуры органа зрения к сетчатой оболочки. Последняя уже интенсивно кровоснабжается хориокапиллярами.

Жидкость вытекает из глаза через зрачок в полость передней камеры и свободно проникает через трабекулярную сеть, увлажняя поверхность глаза. Излишки вытекают во внешнюю среду или через носослезный канал. Внутри дренажной системы поддерживается внутриглазное давление или ВГД, которое обеспечивает циркуляцию жидкости.

Почему показатель очень значимый для врачей?

Внутриглазное давление расправляет структуры глаза, поддерживает тонус мягких тканей и стабилизирует проницаемость хориокапилляров. Благодаря ВГД сетчатка находится в одном положении в течение всей жизни.

Показатели давления существуют в результате синтеза и оттока внутриглазной жидкости. В норме уровень ВГД варьируется от 11 до 21 мм рт. ст.

При развитии патологического процесса первым меняется острота зрения и глазное давление.

Благодаря колебаниям ВГД офтальмологи могут определить вид заболевания и вовремя назначить схему лечения. Если показатели давления повышаются, существует риск развития глаукомы. Гипотония глазного яблока свидетельствует о потере тонуса мягких тканей, нарушении выработки внутриглазной жидкости.

Нормы ВГД

ВозрастПоказатели ВГД у женщин, мм рт. ст.У мужчин, мм рт. ст.
20-30 лет1514,9
до 40 лет15,115,1
до 50 лет15,715,6
до 60 лет16,515,9
60-70 лет16,816,3
70-80 лет17,116,1

Причины гипотонии

Снижение внутриглазного давления обусловлено механическим повреждением тканей глазного яблока или развитием системных патологий. Уменьшение офтальмотонуса чаще всего развивается на фоне диабетической комы, завершающей стадии острой почечной недостаточности. Заболевание возникает при низком давлении внутри черепа или сосудистым коллапсом.

Офтальмологи выделяют следующие причины гипотонии глазного яблока:

  1. Проникающая травма. Повреждения мягких тканей органа зрения сопровождается резким падением ВГД из-за того, что жидкость начинает интенсивно выходить из раны. Чем обширнее травма, тем быстрее развивается гипотония. В критических ситуация вместе с внутриглазной жидкостью вытекает гелеобразная субстанция стекловидного тела.
  2. Контузия глаза. Тяжелое поражение органа зрения сопровождается разрывом склеры под конъюнктивой. Часто очаги поражения формируются под наружными мышцами органа зрения , потому как в таких местах толщина фиброзной ткани составляет около 0,3-0,4 мм. Также уязвимой областью считается зона выхода шлеммова канала.
  3. Хирургическое вмешательство. Гипотония глазного яблока часто развивается к осложнение противоглаукомных операций. Риск снижения ВГД повышается при использовании цитостатических препаратов, расширении трепанационного отверстия для введения хирургических инструментов. Уменьшение офтальмотонуса может быть обусловлено снижением объема гелеобразной субстанции стекловидного тела, что характерно для интравитреальной процедуры и витрэктомии.
  4. Нарушение выработки жидкости внутри органа зрения. Продукция биоматериала уменьшается при возрастных изменениях, затрагивающих цилиарное тело. Дисфункция внутриглазной структуры также возникает при поражении ресничной мышцы.
  5. Отслоение сетчатой и сосудистой оболочки. При расслоении сетчатки существует риск развития резкого падения давления внутриглазной жидкости, которое сопровождается сильным кровоизлиянием в полость стекловидного тела из хориокапилляров.
  6. Формирование фистул. Провоцируют развитие хронической гипотонии глаза. Новообразования возникают при неправильно сшитых краев проникающей раны органа зрения в ходе хирургической операции. В редких случаях помимо фистул возникают микроразрывы.

Источник: https://proglaza.net/diagnostika/nizkoe-glaznoe-davlenie

Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока – это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст. Основные клинические проявления: «мушки» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная утомляемость, ухудшение зрения, головная боль.

Для диагностики применяют тонометрию, электронную тонографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, УЗИ, фильтрационную пробу Зайделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих препаратов, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов.

Оперативное лечение основывается на пластике фильтрующей области.

Гипотония глазного яблока – широко распространенная патология в клинической офтальмологии. Согласно статистическим данным, снижение офтальмотонуса наблюдается в 40,6% случаев после контузии, в 55,3% – после проникающего роговично-склерального ранения. У 75% больных уровень ВГД ниже 12 мм. рт. ст.

Наиболее часто данный синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируют преимущественно у мужчин, что обусловлено более частыми ранениями и контузиями глаз у лиц мужского пола. В детском возрасте симптоматика заболевания в 81,4% развивается на фоне тяжелых травм.

Патология встречается повсеместно.

Гипотония глазного яблока

Снижение офтальмотонуса может возникать при непосредственном поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных болезней. Внутриглазное давление (ВГД) ниже референсных значений отмечается при диабетической и уремической коме, обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы гипотонии глазного яблока включают:

  • Проникающие ранения глаза. При перфорации глазных оболочек ВГД прогрессивно падает из-за выхода за пределы глаза водянистой влаги. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее нарастет гипотония. В тяжелых случаях при механических травмах вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из полости глаза выпадает и стекловидное тело.
  • Образование фистул. Небольшие фистулы становятся причиной хронической гипотонии. Как правило, они формируются при неправильном сведении краев раны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Реже триггерными факторами выступают незначительные травмы.
  • Нарушение продукции внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги снижается при возрастных изменениях цилиарного тела. Подобная дисфункция выявляется также при повреждении ресничной мышцы. При этом уменьшается ее сократительная способность и соответственно синтез ВГЖ.
  • Контузии глазного яблока. При тяжелой степени контузии глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Наиболее часто разрывы локализируются под наружными мышцами глаза, т. к. в этом месте толщина фиброзной оболочки всего 0,3 мм, или в зоне проекции шлеммова канала.
  • Отслойка сетчатки или хориоидеи. При отслоении сетчатки отмечается острая гипотония глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов. При этом внутриглазное давление остается пониженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Оперативные вмешательства. Гипотония – это частое осложнение антиглаукоматозных операций. Риск снижения офтальмотонуса существенно повышается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере трепанационного отверстия. Уменьшение объема стекловидного тела может возникать при его частичном удалении в ходе эндовитреальной операции.

При гипотонии глазного яблока уменьшается интенсивность продукции ВГЖ. Это вызвано дефицитом кровоснабжения, который ведет к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. Впоследствии развиваются деструктивные изменения цилиарного тела с его дальнейшей дисфункцией.

В патогенезе посттравматической гипотонии важная роль отводится гидродинамическим сдвигам. При прободном ранении стойкая офтальмогипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется выраженной гипотонией. В ряде случаев тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги.

Подобные патологические изменения наблюдаются при отрыве или плоской отслойке цилиарного тела.

При незначительном снижении ВГД прослеживается появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализируется в области затылка. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора).

При выраженной гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при движениях глазных яблок и ухудшение периферического зрения. Выраженный болевой синдром говорит о травматической природе патологии.

При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

Наиболее часто при нарушении внутриглазной гидродинамики и низком офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза падает давление и в передней камере.

Это приводит к дислокации стекловидного тела и разрывам гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением ретинальных сосудов. Прослеживается развитие таких тяжелых последствий, как экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки.

Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека. Однако наиболее грозным осложнением гипотонии принято считать атрофию глазного яблока.

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах физикального обследования и специфических методов исследования. При первичном осмотре пациента уменьшение офтальмотонуса можно определить пальпаторно и провести сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо применение следующих методов диагностики:

  • Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием гипотонии глазного яблока принято считать падение тонометрического ВГД до 15 мм. рт. ст. и ниже. При этом истинное ВГД не превышает 8 мм. рт. ст. При травмах глаза рекомендовано применение бесконтактной тонометрии.
  • Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД, а также изучить характер гидродинамики глаза. В ходе исследования вычисляют объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока, а также скорость продукции камерной влаги. При тяжелой гипотонии выполнение электронной тонографии невозможно.
  • Визометрия. При тяжелом поражении глаз центральное зрение отсутствует у 55,3% пациентов. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне только у 5,3% больных (0,3-0,7 дптр). У 39,4% показатели остроты зрения находятся в пределах 0,1-0,3 дптр.
  • Гониоскопия. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (УПК) глаза. При травматическом генезе с помощью гониоскопии выявляется скопление крови (гифема), а при системных заболеваниях – воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация УПК, что ведет к нарушению циркуляции ВГЖ.
  • Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока удается визуализировать отечность и помутнение роговой оболочки. При перфорирующих ранениях часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за помутнения водянистой влаги или стекловидного тела.
  • Офтальмоскопия. Снижение тонометрических показателей ведет к отеку центральной зоны сетчатки. Длительная гипотония становится причиной прогрессирования дистрофических изменений. По данным офтальмоскопии, макулопатия проявляется отечностью сетчатки и ее радиальной складчатостью. Ретинальные сосуды расширены.
  • Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам при низком офтальмотонусе показано УЗИ глаза с измерением переднезаднего размера глазного яблока и последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере более 3,0 мм, это соответствует тяжелой гипотонии.
  • Фильтрационная проба Зайделя. Для проведения исследования выполняется инстилляция раствора флюоресцеина натрия. При прободной ране роговицы он размывается из-за фильтрации влаги передней камеры. Однако при микроповреждениях проба недостаточно информативна.

Этиотропная терапия при сниженном офтальмотонусе направлена не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочек глаз, что увеличивает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы.

При гипотонии, вызванной нарушением продукции ВГЖ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств. Рекомендовано попеременное применение антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат).

Однако данные методы позволяют повысить внутриглазное давление лишь на короткий промежуток времени.

Эффективным способом воздействия на синтез ВГЖ принято считать лазерную стимуляцию цилиарного тела. Для восстановления офтальмотонуса у лиц с ранее проведенной антиглаукоматозной операцией показана пластика фильтрующей зоны.

Для этого в полость фильтрационной подушки вводится раствор объемно-структурированного геля коллагена. Выполняется ревизия зоны хирургического вмешательства.

Пластика тканей осуществляется путем наложения дополнительных швов на трепанационное отверстие и склеральный лоскут.

Для снижения оттока водянистой влаги используются такие методы физического воздействия, как диатермия, лазерная терапия и криоапликации.

При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации.

В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.

Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При гипотонии, обусловленной тяжелыми повреждениями глазного яблока, в 74,3% случаев нормализовать показатели гидродинамики и восстановить остроту зрения в полном объеме не удается. Достижение высокой остроты зрения прослеживается только у 13,7% пациентов.

У 2% больных зрительные функции удается сохранить на уровне 0,1-0,3 дптр. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз.

Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/ocular-hypotony

ПроДавление
Добавить комментарий