Гипертония протокол

Содержание
  1. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1] Диагностические критерии: повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.; исключение возможных причин вторичной АГ; наличие   факторов риска АГ, поражение органов, обусловленных АГ; наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.   Анамнез При сборе анамнеза важно: Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д. Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом. Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов. Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек. Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна) Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении). Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем. Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов. Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.   Физикальное обследование: Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C). Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C). Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А). Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C). Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ. Определение окружности талии. Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома). Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий. Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии. Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты. Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы). Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.   Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1] Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АДа ≥140 и/или ≥90 СМАД Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85 Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70 24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80 Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85 Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление  Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1] Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе; • Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ; Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД; • Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР; Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение; Обследование по поводу резистентной АГ; Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска; При наличии значимой вариабельности офисного АД; Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке; Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения; Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию). Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек.  Рутинные лабораторные исследования [1]: Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.) Биохимический анализ: – Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7] – Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз)[4] – микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В)  Инструментальные исследования [1]: обязательные: ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В); СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B); Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B). Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);   Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога –при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога –для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога–исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога– при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;  консультация сосудистого хирурга–при признаках аневризмы, диссекции аорты и др.   Диагностический алгоритм:(схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296
  2. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  3. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  4. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  5. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  6. Артериальная гипертензия
  7. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1] Диагностические критерии: повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.; исключение возможных причин вторичной АГ; наличие   факторов риска АГ, поражение органов, обусловленных АГ; наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.   Анамнез При сборе анамнеза важно: Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д. Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом. Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов. Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек. Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна) Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении). Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем. Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов. Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.   Физикальное обследование: Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C). Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C). Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А). Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C). Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ. Определение окружности талии. Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома). Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий. Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии. Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты. Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы). Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.   Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1] Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АДа ≥140 и/или ≥90 СМАД Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85 Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70 24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80 Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85 Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление  Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1] Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе; • Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ; Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД; • Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР; Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение; Обследование по поводу резистентной АГ; Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска; При наличии значимой вариабельности офисного АД; Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке; Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения; Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию). Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек.  Рутинные лабораторные исследования [1]: Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.) Биохимический анализ: – Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7] – Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз)[4] – микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В)  Инструментальные исследования [1]: обязательные: ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В); СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B); Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B). Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);   Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога –при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога –для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога–исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога– при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;  консультация сосудистого хирурга–при признаках аневризмы, диссекции аорты и др.   Диагностический алгоритм:(схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296
  8. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  9. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1] Диагностические критерии: повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.; исключение возможных причин вторичной АГ; наличие   факторов риска АГ, поражение органов, обусловленных АГ; наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.   Анамнез При сборе анамнеза важно: Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д. Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом. Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов. Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек. Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна) Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении). Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем. Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов. Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.   Физикальное обследование: Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C). Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C). Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А). Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C). Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ. Определение окружности талии. Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома). Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий. Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии. Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты. Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы). Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.   Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1] Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АДа ≥140 и/или ≥90 СМАД Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85 Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70 24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80 Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85 Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление  Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1] Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе; • Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ; Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД; • Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР; Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение; Обследование по поводу резистентной АГ; Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска; При наличии значимой вариабельности офисного АД; Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке; Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения; Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию). Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек.  Рутинные лабораторные исследования [1]: Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.) Биохимический анализ: – Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7] – Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз)[4] – микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В)  Инструментальные исследования [1]: обязательные: ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В); СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B); Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B). Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);   Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога –при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога –для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога–исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога– при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;  консультация сосудистого хирурга–при признаках аневризмы, диссекции аорты и др.   Диагностический алгоритм:(схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296
  10. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  11. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  12. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1] Диагностические критерии: повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.; исключение возможных причин вторичной АГ; наличие   факторов риска АГ, поражение органов, обусловленных АГ; наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.   Анамнез При сборе анамнеза важно: Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д. Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом. Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов. Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек. Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна) Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении). Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем. Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов. Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.   Физикальное обследование: Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C). Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C). Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А). Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C). Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ. Определение окружности талии. Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома). Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий. Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии. Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты. Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы). Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.   Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1] Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АДа ≥140 и/или ≥90 СМАД Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85 Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70 24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80 Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85 Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление  Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1] Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе; • Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ; Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД; • Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР; Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение; Обследование по поводу резистентной АГ; Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска; При наличии значимой вариабельности офисного АД; Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке; Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения; Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию). Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек.  Рутинные лабораторные исследования [1]: Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.) Биохимический анализ: – Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7] – Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз)[4] – микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В)  Инструментальные исследования [1]: обязательные: ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В); СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B); Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B). Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);   Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога –при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога –для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога–исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога– при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;  консультация сосудистого хирурга–при признаках аневризмы, диссекции аорты и др.   Диагностический алгоритм:(схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296
  13. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  14. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  15. Артериальная гипертензия
  16. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1] Диагностические критерии: повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.; исключение возможных причин вторичной АГ; наличие   факторов риска АГ, поражение органов, обусловленных АГ; наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.   Анамнез При сборе анамнеза важно: Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д. Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом. Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов. Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек. Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна) Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении). Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем. Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов. Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.   Физикальное обследование: Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C). Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C). Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А). Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C). Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ. Определение окружности талии. Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома). Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий. Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии. Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты. Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы). Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.   Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1] Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АДа ≥140 и/или ≥90 СМАД Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85 Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70 24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80 Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85 Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление  Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1] Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе; • Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ; Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД; • Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР; Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение; Обследование по поводу резистентной АГ; Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска; При наличии значимой вариабельности офисного АД; Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке; Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения; Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию). Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек.  Рутинные лабораторные исследования [1]: Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.) Биохимический анализ: – Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7] – Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз)[4] – микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В)  Инструментальные исследования [1]: обязательные: ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В); СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B); Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B). Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);   Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога –при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога –для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога–исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога– при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;  консультация сосудистого хирурга–при признаках аневризмы, диссекции аорты и др.   Диагностический алгоритм:(схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296
  17. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  18. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1. Краткая информация 1.1. Определение 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1] Диагностические критерии: повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.; исключение возможных причин вторичной АГ; наличие   факторов риска АГ, поражение органов, обусловленных АГ; наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.   Анамнез При сборе анамнеза важно: Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д. Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом. Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов. Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек. Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна) Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении). Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем. Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов. Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.   Физикальное обследование: Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C). Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C). Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А). Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C). Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ. Определение окружности талии. Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома). Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий. Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии. Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты. Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы). Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.   Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1] Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АДа ≥140 и/или ≥90 СМАД Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85 Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70 24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80 Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85 Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление  Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1] Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе; • Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ; Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД; • Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР; Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение; Обследование по поводу резистентной АГ; Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска; При наличии значимой вариабельности офисного АД; Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке; Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения; Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию). Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек.  Рутинные лабораторные исследования [1]: Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.) Биохимический анализ: – Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7] – Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз)[4] – микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В)  Инструментальные исследования [1]: обязательные: ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В); СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B); Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B). Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);   Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога –при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога –для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога–исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога– при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;  консультация сосудистого хирурга–при признаках аневризмы, диссекции аорты и др.   Диагностический алгоритм:(схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296
  19. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  20. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  21. Артериальная гипертензия
  22. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации антигипертензивная терапия артериальное давление измерение артериального давления сердечно-сосудистые осложнения сердечно-сосудистый риск динамическое наблюдение рекомендации гипертония образ жизни поражение органов-мишеней АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АГЭ – антигипертензивный эффект АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза БА – бронхиальная астма ББ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов ангиотензина БСК – болезни системы кровообращения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца ЛП – левое предсердие ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МАУ – микроальбуминурия МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОК – оральные контрацептивы ОКС – острый коронарный синдром ОХС – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПД – половая дисфункция ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАГ – рефрактерная артериальная гипертония РКИ – рандомизированные клинические исследования РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СНС – симпатическая нервная система СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна СПВ – скорость пульсовой волны ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ФР – фактор риска ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦАД – центральное артериальное давление ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 1. Краткая информация 1.1. Определение Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”. 1.2. Этиология и патогенез Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина. В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ. 1.3. Эпидемиология Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1]. 1.4. Кодирование по МКБ 10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением(I10-I15) I10 –Эссенциальная (первичная) гипертензия I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I15 – Вторичная гипертензия 1.5. Классификация Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84 Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89 АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99 АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109 АГ 3-й степени ? 180 и/или ? 110 Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* ? 140 и < 90 Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст. Таблица 2– Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АД ?140 и/или ?90 Амбулаторное АД Дневное (бодрствование) ?135 и/или ?85 Ночное (сон) ?120 и/или ?70 Суточное ?130 и/или ?80 СКАД ?135 и/или ?85 Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД. У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД. 2. Диагностика Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28]. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) . Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/ Артериальная гипертензия МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1] Диагностические критерии: повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.; исключение возможных причин вторичной АГ; наличие   факторов риска АГ, поражение органов, обусловленных АГ; наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.   Анамнез При сборе анамнеза важно: Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д. Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом. Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов. Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек. Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна) Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении). Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем. Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов. Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.   Физикальное обследование: Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C). Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C). Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А). Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C). Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ. Определение окружности талии. Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома). Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий. Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии. Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты. Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы). Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.   Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1] Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Офисное АДа ≥140 и/или ≥90 СМАД Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85 Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70 24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80 Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85 Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление  Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1] Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе; • Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ; Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД; • Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР; Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение; Обследование по поводу резистентной АГ; Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска; При наличии значимой вариабельности офисного АД; Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке; Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения; Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию). Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек.  Рутинные лабораторные исследования [1]: Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.) Биохимический анализ: – Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7] – Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз)[4] – микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В)  Инструментальные исследования [1]: обязательные: ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В); СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B); Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B). Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);   Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога –при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога –для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога–исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога– при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;  консультация сосудистого хирурга–при признаках аневризмы, диссекции аорты и др.   Диагностический алгоритм:(схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296
  23. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации
  24. Артериальная гипертензия

Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол
Гипертония протокол
Гипертония протокол

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

Артериальная гипертензия

Гипертония протокол

Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол
Гипертония протокол
Гипертония протокол

Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол
Гипертония протокол
Гипертония протокол

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

1.1. Определение

Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол
Гипертония протокол
Гипертония протокол

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст.

Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф.

Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%.

В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”.

1.2. Этиология и патогенез

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин.

Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.3. Эпидемиология

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

1.4. Кодирование по МКБ 10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

1.5. Классификация

1.5. Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД САДДАД
Оптимальное< 120и< 80
Нормальное120 – 129и/или80 – 84
Высокое нормальное130 – 139и/или85 – 89
АГ 1-й степени140 – 159и/или90 – 99
АГ 2-й степени160 – 179и/или100 – 109
АГ 3-й степени? 180и/или? 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)*? 140и< 90

Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД).

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

КатегорияСАД (мм рт.ст.)ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АД?140и/или?90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование)?135и/или?85
Ночное (сон)?120и/или?70
Суточное?130и/или?80
СКАД?135и/или?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

2. Диагностика

2. Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).
  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/

Артериальная гипертензия

Гипертония протокол

Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол
Гипертония протокол
Гипертония протокол

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст.

Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф.

Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%.

В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”.

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин.

Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

1.5. Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД САДДАД
Оптимальное< 120и< 80
Нормальное120 – 129и/или80 – 84
Высокое нормальное130 – 139и/или85 – 89
АГ 1-й степени140 – 159и/или90 – 99
АГ 2-й степени160 – 179и/или100 – 109
АГ 3-й степени? 180и/или? 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)*? 140и< 90

Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД).

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

КатегорияСАД (мм рт.ст.)ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АД?140и/или?90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование)?135и/или?85
Ночное (сон)?120и/или?70
Суточное?130и/или?80
СКАД?135и/или?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

2. Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).
  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/

Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол
Гипертония протокол
Гипертония протокол

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст.

Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф.

Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%.

В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”.

1.2. Этиология и патогенез

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин.

Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.3. Эпидемиология

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

1.4. Кодирование по МКБ 10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

1.5. Классификация

1.5. Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД САДДАД
Оптимальное< 120и< 80
Нормальное120 – 129и/или80 – 84
Высокое нормальное130 – 139и/или85 – 89
АГ 1-й степени140 – 159и/или90 – 99
АГ 2-й степени160 – 179и/или100 – 109
АГ 3-й степени? 180и/или? 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)*? 140и< 90

Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД).

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

КатегорияСАД (мм рт.ст.)ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АД?140и/или?90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование)?135и/или?85
Ночное (сон)?120и/или?70
Суточное?130и/или?80
СКАД?135и/или?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

2. Диагностика

2. Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).
  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/

Артериальная гипертензия

Гипертония протокол

Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Гипертония протокол
Гипертония протокол
Гипертония протокол

  • антигипертензивная терапия
  • артериальное давление
  • измерение артериального давления
  • сердечно-сосудистые осложнения
  • сердечно-сосудистый риск
  • динамическое наблюдение
  • рекомендации
  • гипертония
  • образ жизни
  • поражение органов-мишеней

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст.

Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф.

Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%.

В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”.

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин.

Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

1.5. Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД САДДАД
Оптимальное< 120и< 80
Нормальное120 – 129и/или80 – 84
Высокое нормальное130 – 139и/или85 – 89
АГ 1-й степени140 – 159и/или90 – 99
АГ 2-й степени160 – 179и/или100 – 109
АГ 3-й степени? 180и/или? 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)*? 140и< 90

Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД).

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

КатегорияСАД (мм рт.ст.)ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АД?140и/или?90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование)?135и/или?85
Ночное (сон)?120и/или?70
Суточное?130и/или?80
СКАД?135и/или?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

2. Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).
  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД [28].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-vzroslykh_13866/

Артериальная гипертензия

Гипертония протокол

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1]

Диагностические критерии:

  • повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.;
  • исключение возможных причин вторичной АГ;
  • наличие   факторов риска АГ,
  • поражение органов, обусловленных АГ;
  • наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

 
Анамнез При сборе анамнеза важно:

  • Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д.
  • Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом.
  • Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов.
  • Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов.
  • Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек.
  • Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна)
  • Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении).
  • Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем.
  • Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов.
  • Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.

 
Физикальное обследование:

  • Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C).
  • Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C).
  • Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А).
  • Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C).
  • Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ.
  • Определение окружности талии.
  • Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).
  • Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий.
  • Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии.
  • Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты.
  • Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы).
  • Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.

 
Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1]

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АДа ≥140 и/или ≥90
СМАД
Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85
Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70
24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80
Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85

Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление 

Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1]

Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе;

• Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ;

Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД;

• Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР;

Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение;
Обследование по поводу резистентной АГ;
Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска;
При наличии значимой вариабельности офисного АД;
Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке;
Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения;
Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию).

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек. 

Рутинные лабораторные исследования [1]:

  • Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.)
  • Биохимический анализ:

– Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7]
– Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз) [4]

– микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В) 

Инструментальные исследования [1]:

обязательные:

  • ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В);
  • СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);
  •  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B);
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B).
  • Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);

 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация невропатолога при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии;
  • консультация офтальмолога для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения;
  • консультация нефрологаисключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.;
  • консультация эндокринолога при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;
  •  консультация сосудистого хирургапри признаках аневризмы, диссекции аорты и др.

 
Диагностический алгоритм: (схема)

Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296

ПроДавление
Добавить комментарий