Гипертония кризовое течение

Гипертонический криз: классификация и симптомы

Гипертония кризовое течение

Внезапное повышение АД до критического уровня может привести к состоянию, известному как гипертонический криз.

Гипертонические кризы возможны у больных с 2 и 3 степенью гипертонической болезни, кризовое течение характерно для некоторых форм симптоматической артериальной гипертензии.

Резкое повышение АД сопровождается характерными реакциями со стороны органов-мишеней: нарушениями зрения, тахикардией, повышенным потооделением, головной болью, нарушениями чувствительности, тошнотой и рвотой.

Диагностируют гипертонический криз по клиническим проявления, данным аускультации, ЭКГ и измерений уровня АД. Купирование приступа подразумевает плавное контролируемое понижение АД с применением специфической медикаментозной терапии в условиях кардиологического стационара.

Гипертонический криз – неотложное состояние, развивающееся при резком повышении АД до индивидуально чрезмерных значений. Потенциально опасны значения от 160/90 мм рт. ст.

Гипертонические кризы длятся от часа до нескольких суток.

При затяжных кризах преходящие нейровегетативные расстройства могут привести к нарушениям кровообращения в сердце, почках, головном мозге и необратимым изменениям в органах-мишенях.

Критическое повышение АД может спровоцировать кровоизлияния различной локализации, разрыв аневризмы аорты, привести к геморрагическому инсульту, острой сердечной или почечной недостаточности, отеку легких, тромбоэмболиям. Жизнеугрожающие состояния могут развиться как непосредственно на пике криза, так и при резком понижении АД с критического уровня до индивидуально нормальных показателей.

Причины и механизмы развития гипертонического криза

Чаще всего гипертонический криз представляет собой осложение гипертонической болезни или другого заболевания, сопровождающегося артериальной гипертензией. В некоторых случаях гипертонический криз является первым специфическим симптомом и возникает без видимых предпосылок.

Кризовое течение гипертонической болезни наблюдается примерно у трети пациентов с диагностированной гипертонической болезнью.

Гипертонические кризы – довольно часто встречающееся осложнение артериальной гипертензии гемодинамического, нефрогенного или эндокринного происхождения.

Среди фоновых заболеваний – атеросклероз аорты, хронический пиелонефрит, нефропатии раличного происхождения, системные заболевания соединительной ткани, поражения надпочечников, дисфункция щитовидной железы. Спровоцировать криз может отмена гипотензивной терапии.

При наличии фоновых заболеваний провоцирующими факторами могут быть:

  • Употребление избытка соли с пищей;
  • Чрезмерная или непривычная физическая нагрузка;
  • Резкое изменение атмосферного давления;
  • Сильные или продолжительные стрессы;
  • Длительное лечение некоторыми видами препаратов, в частности, гормональными;
  • Хронические заболевания в стадии обострения;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Ишемическая болезнь сердца.

Самыми распространенными причинами развития гипертонических кризов являются неадекватное или несвоевременное лечение артериальной гипертензии и пренебрежение рекомендациями врача.

Разные типы гипертонических кризов отличаются по механизмам развития. При гипертонической болезни нарушены механизмы нейрогуморального контроля тонуса сосудов. Патологические изменения уровня АД провоцирует повышенный тонус сосудистых стенок, который создает дополнительную нагрузку на сердце и механизмы регуляции кровотока.

Повышенный уровень гормонов стресса в крови при феохромоцитоме приводит к сужению сосудов. Избыток альдостерона при гиперальдостеронизме приводит к нарушению электролитного баланса.

Усиленное выделение калия и накопление натрия в организме повышает сопротивление сосудов.

При всем разнообразии патогенетических механизмов гипертонического криза в них присутствуют нарушения регуляции тонуса сосудов и повышение АД.

Поскольку причины и механизмы гипертонических кризов сильно разнятся, самолечение может привести к фатальным последствиям.

Классификация

По механизмам патологического повышения давления крови различают эу-, гипер гипокинетический типы гипертонического криза.

Эукинетический гипертонический криз – довольно типичная разновидность криза, осложнение гипертонической болезни. Повышенный тонус периферических сосудов при нормальном объеме сердечного выброса приводит к скачкообразному повышению давления систолы и диастолы одновременно.

Гипокинетический гипертонический криз развивается на фоне тяжелой гипертонической болезни, нарастает медленно, отличается тяжелым течением.

Объем сердечного выброса при гипертоническом кризе гипокинетического типа понижен, сопротивление периферических сосудов повышено. В итоге повышается преимущественно давление диастолы.

Больные часто надеются на самопроизвольное восстановление уровня АД и обращаются за медицинской помощью с запозданием.

Гиперкинетический гипертонический криз развивается быстро. Объем сердечного выброса повышен, тонус периферических сосудов в пределах нормы, иногда понижен. Давление систолы сильно повышенное, диастолическое – в норме или повышается незначительно. Гиперкинетические гипертонические кризы сопровождаются выраженными кардиологическими симптомами: тахикардией, экстрасистолией.

Симптомы гипертонического криза могут быть обратимыми и необратимыми. По этому признаку в классификации различают осложненный и неосложненный варианты.

Неосложненные кризы развиваются на фоне легкой или умеренной гипертонии, выраженные клинические признаки сохраняются в течение нескольких часов.

В большинстве случаев успешно купируется диуретическими и гипотензивными препаратами, госпитализация пациента – по показаниям.

Осложненные гипертонические кризы развиваются внезапно, могут иметь затяжной характер. Проявляются у пациентов с умеренной и тяжелой гипертензией.

Часто приводит к тяжелым поражениям органов-мишеней и запускает патологические процессы, приводящие к инсульту, развитию острого коронарного синдрома, ретинопатии, отеков мозга, сердечной недостаточности, эклампсии и других опасных состояний.

По локализации различают сосудистые, кардиологические, ренальные (почечные) и офтальмологические осложнения.

По преобладанию одного из возможных клинических синдромов выделяют нейро-вегетативную, судорожную и отечную формы гипертонического криза.

Нейро-вегетативная форма гипертонического криза развивается вследствие выброса адреналина в кровь, чаще всего – впоследствии сильного стресса.

Больной нервничает, находится в чрезмерно возбужденном состоянии, жалуется на сухость во рту, повышенную потливость, интенсивную головную боль, расстройства зрения, тошноту. Наблюдается тремор конечностей, покраснение лица и шеи.

Как правило, сопровождается тахикардией, повышением систолического давления. Продолжительность этой формы криза редко превышает 5 часов, в большинстве случаев протекает без потенциально летальных осложнений.

В основе патогенетического механизма водно-солевого или отечного гипертонического криза – нарушение баланса ренина, альдостерона и ангиотензина, гормонов, ответственных за регуляцию почечного кровотока связанного с ним водно-солевого обмена.

При отечной форме у пациентов наблюдаются выраженные почечные отеки на лице и пальцах рук). Больной находится в подавленном состоянии, впадает в апатию, часто проявляется сонливость, возможна дезориентация во времени и пространстве.

Предвестниками гипертонического криза являются мышечная слабость, экстрасистолия, уменьшение выделения мочи. Показатели АД повышаются пропорционально, возможно повышение диастолического давления при почти неизменном систолическом.

Продолжительность криза – до суток, течение относительно благоприятное. Отечные гипертонические кризы преимущественно развиваются у тучных женщин.

Отечные и нейро-вегетативные гипертонические кризы могут сопровождаться нарушениями чувствительности, стянутости, онемения кожи, жжения. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться гемипарез, амавроз (специфическая форма слепоты), диплопия, преимущественно как преходящие состояния.

Наибольшую опасность представляет судорожная форма гипертонического криза, известная как острая гипертоническая энцефалопатия. Возникает при системном резком повышении АД как следствие вызванного им нарушения регуляции тонуса церебральных артериол, сопровождается отеком мозга.

На пике больной теряет сознание, начинаются тонические и клонические судороги. После окончания приступа пациент некоторое время может оставаться без сознания, возможна дезориентация в пространстве и времени, амавроз, амнезия.

Среди возможных осложнений – кровоизлияния в мозг, парез, кома, летальный исход.

Первые признаки и доврачебная помощь

Развитие гипертонического криза достаточно индивидуально, сильно разнится в зависимости от причин ухудшения состояния, природы артериальной гипертензии, фоновых заболеваний, общего состояния здоровья. Тяжесть состояния не всегда коррелирует со степенью повышения АД. Незадолго до приступа возможны проявления предшествующих симптомов:

  • Неясный дискомфорт или боль в области сердца;
  • Пульсирующая головная боль в висках или затылочной области;
  • Тахиаритмия;
  • Потливость;
  • Дрожание рук;
  • Тревожность, повышенная возбудимость;
  • Сухость во рту;
  • Приливы жара к лицу.

Появление одного, а тем более нескольких симптомов игнорировать не стоит, следует как можно скорее измерить АД.

Если у больного уже диагностирована гипертоническая болезнь либо заболевания, сопровождающиеся вторичным гипертензивным синдромом – принять гипотензивный препарат, назначенный ранее.

При отсутствии диагноза и соответствующих назначений – сразу обратиться за медицинской помощью. Аналогично поступают и в случаях, когда симптомы не поддаются купированию привычным лекарственным средством.

Примерно 80% случаев приходится на быстро развивающиеся виды гипертонического криза. При резком повышении АД следует вызывать «Скорую помощь». До приезда врачей АД следует измерить на обеих руках, и контролировать его изменения с интервалом в 10 минут. Измерения проводятся на руке, где был зафиксирован более высокий показатель.

Больного следует уложить, придать ему полусидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха. Если есть возможность – снять или расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, к ногам приложить грелку. При развитии отеков дать таблетку Фуросемида, гипотензивный препарат, которым пользуется больной и 20 капель Корвалола, Валокордина или Барбовала.

Одна из типичных реакций на острые состояния сердечно-сосудистого генеза – страх, иногда граничащий с паническим. С больным нужно разговаривать и успокаивать.

Гипотензивные препараты начинают действовать в промежутке от 6 до 30 минут после приема. Слишком резкое понижение давления крови не менее опасно, чем собственно кризовое состояние, оптимальным считается понижение на 20-30 мм рт. ст. в час.

Приехавшим на вызов врачам следует рассказать о всех действиях, проведенных до этого, перечислить применявшиеся препараты и их дозировку.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза заболевания, объективных показаний АД, данных физикального осмотра и клинических проявлений. В обязательном порядке проводится ЭКГ.

Для оценки степени тяжести состояния пациента и дифференциальной диагностики видов гипертонического криза могут быть привлечены узкие специалисты другого профиля.

Дополнительные инструментальные исследования назначаются по необходимости в зависимости от динамики состояния больного.

Лечение

При гипертонических кризах разного вида и происхождения тактика лечения сильно разнится. Больному назначается строгий постельный режим. Госпитализации подлежат пациенты с некупирующимися и повторными приступами, гипертоническими кризами неясного генеза для уточнения природы гипертензивного синдрома.

Проводится экстренное лечение, направленное на понижение АД, предотвращение поражений органов-мишеней, стабилизацию работы сердца. Проводится симптоматическое лечение противорвотными, противосудорожными, антиаритмическими, седативными препаратами. Комплекс симптоматических средств подбирается индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Возможные исходы лечения:

  1. Улучшение состояния (около 70%) случаев. Госпитализация не обязательна.
  2. Прогрессирующее ухудшение состояния (около 15% ). Пациент подлежит немедленной госпитализации.
  3. Стабильное состояние. Лечение не приносит эффекта, но нет признаков прогрессирования гипертонического криза. Рекомендована госпитализация и подбор других препаратов.
  4. Ятрогенные осложнения (до 20%). Являются следствием некорректного применения гипотензивного лечения в острой стадии, либо проявлениями побочных эффектов использованных препаратов. Необходима госпитализация пациента для дополнительных обследований и контроля динамики состояния.

Прогноз гипертонического криза при своевременном оказании медицинской помощи – условно-благоприятный.

Источник: https://cardiogid.ru/gipertoniya/kriz.html

Гипертонический криз: 14 причин, 13 симптомов, 6 этапов оказания неотложной помощи

Гипертония кризовое течение

Гипертонический криз (ГК) – резко возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями и требующее немедленного его снижения, для предотвращения поражения органов-мишеней.

Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз. Эти органы испытывают в первую очередь негативное влияние повышенного АД.

Эпидемиология

Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:

  • 62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
  • 39,6% — в течение ближайшего месяца;
  • 11,7% — в течение 48 ч.

Классификация гипертонического криза

  1. Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.

Осложнения гипертонического криза:

  • гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
  • преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
  • мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
  • расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
  • острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
  • гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
  • острый коронарный синдром — группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.
  1. Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.

Этиология и патогенез

Причинами развития гипертонического криза являются:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • сильный психологический стресс;
  • влияния метеорологических условий;
  • повышенное употребление в пищу поваренной соли;
  • злоупотребление алкоголем;
  • применение оральных контрацептивов;
  • резкая отмена гипотензивных препаратов;
  • острый ишемический инсульт;
  • реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
  • у женщин в климактерическом периоде;
  • обострения ишемической болезни сердца;
  • синдром сонного апноэ;
  • употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
  • экламспия и преэклампсия беременных.

При артериальной гипертензии больные должны принимать гипотензивные препараты регулярно. Основной причиной развития гипертонического криза является несоблюдение режима их приёма.

Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:

  • эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
  • резкие изменения погодных условий;
  • алкогольный эксцесс;
  • отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
  • нерациональное применение фармакологических препаратов;
  • нарушение диеты.

Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:

  • сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
  • сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.

Клиническая картина

Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.

Основные признаки гипертонического криза:

  • резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
  • цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
  • жалобы на сильные головные боли и головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
  • больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
  • может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
  • возможны парезы конечностей до одних суток;
  • судороги;
  • боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
  • чувство сильного страха;
  • выраженная потливость;
  • возможно развитие ощущения жары.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;
  • постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;
  • не оставлять его одного ни в коем случае;
  • необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.

Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:

  • паническая атака (вегетативный криз) представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 — 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;
  • головная боль напряжения – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;
  • кластерная головная боль – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;
  • алкогольный делирий представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;
  • гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;
  • синдром Кушинга – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;
  • острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
  • ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза при осложнённом течении должно осуществляться исключительно в отделениях неотложной кардиологии и в отделениях интенсивной терапии.

Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.

Неосложнённый гипертонический криз — лечение

Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.

Скорость снижения артериального давления в первые два часа после криза не должна превышать 25% от начального АД.

Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.

  1. Каптоприл – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 — 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.
  2. Карведилол – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.
  3. Нифедипин – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.
  4. Амлодипин – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.
  5. Фуросемид – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.

Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.

Лечение осложнённого гипертонического криза

При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.

Осложнённый гипертонический криз требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Препараты, применяемые для купирования ГК:

  • Нитропруссид натрия;
  • Нитроглицерин;
  • Эналаприлат;
  • Фуросемид;
  • Метопролол;
  • Эсмолол;
  • Урапидил;
  • Клонидин.

Профилактика гипертонических кризов

Основные методы профилактики ГК:

  • больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;
  • регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;
  • избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;
  • применять умеренные физические нагрузки.

Кардиологи рекомендуют ежедневную 30-минутную пешую ходьбу для укрепления сердца и сосудов;

  • необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;
  • стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;
  • снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.

Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больным артериальной гипертензией для профилактики такого грозного состояния, как гипертонический криз, важно постоянно принимать лекарства, снижающие давление.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 4,40 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/kardiologiya/gipertonicheskij-kriz

Гипертонические кризы: основные положения диагностики, лечения и профилактики

Гипертония кризовое течение
в журнале:
Consilium-medicum | Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов | №3

М.М.Лукьянов1, А.П.Голиков2
1РКНПК Минздравсоцразвития РФ,
2НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва

Артериальная гипертония (АГ) – одна из наиболее острых медико-социальных проблем как в России, так и в мире [1-5].

Несмотря на очевидные успехи в лечении АГ, общее число больных АГ в мире, превысив 1 млрд человек [3, 5], неуклонно увеличивается, и к 2015 г. может составить 1,5 млрд случаев [4].

При этом АГ является ведущей причиной смерти населения (12,8%), что составляет 7,5 млн человек в год [3].

По проблеме гипертонических кризов (ГК) у больных АГ опубликован ряд обобщающих работ российских и зарубежных авторов [6-18].

ГК, по данным разных исследователей, имеют место у 1-7% больных АГ [12, 13, 15, 16].

Таким образом, число больных АГ, у которых развивается ГК, весьма велико, в том числе и в России, где насчитывается около 40 млн больных АГ[1], и в США, где ежегодно фиксируется 500 тыс. случаев ГК [19].

В рекомендациях РМОАГ/ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008 г.) приведено точное и наиболее принятое в нашей стране определение понятия ГК – «остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающегося клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней» [1].

Основываясь на данном определении, еще раз важно подчеркнуть неприемлемость отнесения к ГК эпизодов остро возникшего выраженного повышения АД, не сопровождающихся клинической симптоматикой.

Кроме того, важно не относить к ГК случаи острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся вторичным выраженным повышением АД (обусловленным болевым синдромом, острой ишемией головного мозга и т.д.).

Таким образом, к ГК следует относить те случаи, когда остро возникшее выраженное повышение АД предшествует и является причиной (одной из причин) острого поражения органов-мишеней, а не наоборот.

Гипердиагностика ГК у больных АГ в вышеуказанных случаях может приводить к завышению истинного числа как неосложненных, так и осложненных кризов. Также статистика общего числа ГК, частоты их развития у больных АГ зависит от критериев выраженности повышения уровня АД при развитии ГК (чем меньше этот уровень, тем больше будет число кризов и наоборот; табл. 1).

Таблица 1.

Основные положения диагностики ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

Критерий Неосложненный ГК (нежизнеугрожающий) Осложненный ГК (жизнеугрожающий)
Остро возникшее выраженное повышение АД*++
Остро возникшая клиническая симптоматика + +
Остро развившиеся
  • поражение органов-мишеней
  • и/или

  • выраженное нарушение их функции
  • +

    * Уровень АД при развитии ГК составляет, как правило, более 180 (систолическое) и/или более 110-120 мм рт. ст. (диастолическое), однако в отдельных случаях криз может развиться и при менее выраженной артериальной гипертензии [5-7, 12, 13, 16-18].

    Варианты ГК с учетом наличия/отсутствия жизнеугрожающих осложнений и высокого риска их развития.

    Отдельным частным вопросом являются случаи остро возникшего индивидуально высокого АД, меньшего чем 140/90 мм рт. ст., но сопровождающегося клинической симптоматикой.

    Это касается лиц без АГ, преимущественно подросткового и молодого возраста со стрессорно обусловленным остро возникшим индивидуально высоким АД, не превышающим его высокого нормального уровня.

    Применять в данных случаях термин «гипертонический криз» не совсем правильно, поскольку отсутствуют: 1) АГ как эпизод АД, равного или большего 140 и 90 мм рт. ст.; 2) АГ как патология, характеризующаяся стойким повышением АД выше данного уровня при отсутствии антигипертензивной терапии.

    Следует отметить целесообразность уточнения некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у больных с ГК.

    Кризовое течение АГ

    По нашим данным [26, 27], в подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. В группе пролеченных в НИИСП им. Н.В.

    Склифосовского больных ГБ II—III стадии на фоне ишемической болезни сердца – ИБС (340 человек) повторные ГК имели место в 94,4% случаев (в том числе в течение последнего месяца – 42,4%, за последние 48 ч – 14,1%).

    Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

    Выделение среди больных с неосложненными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложненного ГК в осложненный)

    По результатам наших исследований [26, 27] среди больных с неосложненными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

  • наличие инфаркта миокарда либо острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 мес), либо стенокардии напряжения IV функционального класса;
  • нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца;
  • повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложненного ГК;
  • наличие гемодинамически значимых изменений коронарных артерий без проведенных ранее операций коронарного шунтирования или транслюминальной баллонной коронароангиопластики, стентирования коронарных артерий;
  • резко выраженная АГ во время ГК (АД более 220/120 мм рт. ст.; см. рисунок).
  • С учетом вышеизложенного сформулированы следующие показания к госпитализации больных с ГК [26, 27].

    1. Осложненные ГК по кардиальному и церебральному вариантам:

  • все больные с ГК, осложненными ОКН, ОЛЖН, выраженными нарушениями ритма и проводимости сердца, а также с ГК, осложненными острой гипертонической энцефалопатией, транзиторной ишемической атакой, острым нарушением мозгового кровообращения.
  • 2. Неосложненные ГК:

  • впервые выявленный ГК;
  • ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
  • повторный ГК в течение 48 ч с повторным обращением за медицинской помощью;
  • ГК с высоким краткосрочным риском сердечнососудистых осложнений (т.е. трансформации в осложненный ГК).
  • Госпитализация в кардиореанимационное или нейрореанимационное отделения, блок интенсивной терапии показана при осложненных ГК по кардиальному или церебральному вариантам. Госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение показана вышеперечисленным категориям больных с неосложненными ГК.

    Важно подчеркнуть, что целью лечения является купирование ГК и посткризовая стабилизация состояния больных АГ, последующая профилактика повторных кризов, уменьшение суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

    Лечение больных, госпитализированных по поводу ГК, состоит из трех последовательных этапов: купирования криза, посткризовой стабилизации на госпитальном этапе, поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде.

    Купирование ГК (табл. 2)

    Таблица 2.

    Лекарственные средства для лечения ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

    Препарат Доза Способ применения
    Эналаприлат [1, 5, 23] 1,25-2,5 мг каждые 6 ч Внутривенно болюсно
    Нитропруссид натрия [1, 5, 23] 0,25-10 мкг/кг/мин Внутривенная инфузия
    Нитроглицерин [1, 23] 5-100 мкг/мин Внутривенная инфузия
    Лабеталол [5, 23] 20-80 мг Внутривенно болюсно
    Эсмолол [1, 5] 250-500 мкг/кг/мин, через 1-2 мин 50-100 мкг/кг/мин Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
    Урапидил [23] 25-100 мг Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
    Фуросемид [1, 23] 40-80 мг Внутривенно болюсно
    Фентоламин [1, 5, 23] 5-10 мг/мин Внутривенно болюсно
    Гидралазин [5, 23] 10-20 мг Внутривенно болюсно
    Фенолдипам [5, 23] 0,1-0,3(0,5) мг/кг/мин Внутривенная инфузия
    Никардипин [5, 23] 2-10 (15) мг/ч Внутривенная инфузия

    Критерии эффективности лечения

    Исчезновение или выраженное уменьшение клинической симптоматики ГК и снижение уровня АД

    Источник: https://medi.ru/info/7858/

    Течение артериальной гипертензии: симптомы, опасность, изменение с возрастом

    Гипертония кризовое течение

    Артериальная гипертензия (гипертония)  — опасная хроническая патология сердечно-сосудистой системы, которая проявляется стойким повышением артериального давления (АД). Высокое кровное давление диагностируют как у подростков, так у лиц пожилого возраста.

    Если допустить хроническое течение гипертонии, то лечение становится пожизненным. Это обусловлено серьезными последствиями при отсутствии должного контроля к кровяному давлению.

    Чем опасно высокое артериальное давление? Ускоренное развитие артериосклероза и атеросклероза, развитие патологии периферических сосудов, заболевания сердца, ишемия, инсульт, инфаркт, ретинопатия, смерть.

    Таблица: Клиническое течение артериальной гипертензии

    Формы теченияСимптомы
    Транзиторная гипертонияПовышение артериального давления от нескольких часов до двух дней. Нормализуется отдыхом и профилактикой.
    Лабильная гипертензияПериодически повышается кровяное давление, которое можно нормализовать лекарственными препаратами.
    Стабильная артериальная гипертензияСтойкое повышенное АД, которое требует постоянного  медикаментозного лечения.
    Злокачественная форма артериальной гипертензииОчень высокое давление, которое может вызвать инсульт или инфаркт. Требует лечения в стационаре.
    Кризовое течение гипертонииРезкие скачки кровяного давления и быстрая нормализация.

    Требуется тщательная диагностика.

    Как изменяется патология с возрастом

    С возрастом у любого человека повышает кровяное давление. Старение влечет за собой ломкость сосудов и капилляров, по которым кровь течет по всему организму. Организм реагирует на растяжение стенок артерий увеличением пульсового давления. Тем самым снижается диастоличкое АД, а систолическое повышается.

    Изменение АД по возрастным категориям

    Если не принять вовремя усилия по профилактике и лечению артериальной гипертонии, то у большинства людей заболевание переходит в злокачественную форму.

    Тяжелая форма заболевания опасна для людей с ожирением и сахарным диабетом, заболеванием почек и печени. Пожилые люди также очень тяжело переносят скачки АД.

    Таблица: особенности течения артериальной гипертензии с учетом возраста

    ВозрастСтадия теченияВозможные действия
    0Генетически-пренатальнаяДородовые профилактические методы
    0-30Нарастающее воздействие факторов рискаПервичные меры по профилактике
    20-40Артериальная гипертензия с поражением органов-мишенейПервичные меры по профилактике, лечение назначенное врачом
    30-50Стойкая артериальная гипертонияАктивное лечение, устранение второстепенных причин
    Старше 40Серьезные осложненияВторичная профилактика летального исхода, лечение под наблюдением врача

    Какие факторы могут повлиять на кризовое течение болезни и вызвать осложнения?

    1. Возраст, ожирение, стресс, курение, алкоголь;
    2. Злоупотребление соленой пищей;
    3. Хронические заболевания (почечная недостаточность, заболевания сердца, варикоз, тромбофлебит, атеросклероз, сахарный диабет);
    4. Условия проживания и работы;
    5. Раса и климатические условия.

    Таблица: Клинические симптомы прогрессирующей артериальной гипертензии

    Ранние маркерыСужение артериол, S4-галоп, признаки гипертрофии левого желудочка
    Стойкая артериальная гипертензияПоявление артериовенозных четок, усиление биения сердца, гипертрофии левого желудочка, снижение скорости фильтрации, микроальбуминурия
    Клинические признаки поражения органовУвеличение размеров сердца, сосудистые шумы в артериях, усиленный верхушечный толчок, ретинопатия, признаки гипертрофии левого желудочка, повышения креатина в крови
    Серьезные осложненияИнфаркт, инсульт, смерть

    Клиническое течение гипертензии существенно варьирует в зависимости от особенностей  организма пациента, наследственных факторов, сопутствующих заболеваний, факторов окружающей среды и жизнедеятельности. У лиц пожилого возраста давление нормализовать сложнее. У молодых бывает достаточно изменить образ жизни.

    На каждой стадии развития заболевания можно применять разные тактики лечения, что в целом должно снизить давление до нормальных значений.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    Источник: https://giperton.com/techenie-arterialnoj-gipertenzii.html

    ПроДавление
    Добавить комментарий